Page 71 - วารสาร 9 1_2560

นิพนธ์ต้นฉบับ
การศึกษาวิธีการผ่าตัดต่อมหมวกไตโดยวิธีส่องกล้องที่รักษา
ในโรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์ จังหวัดเชียงราย

เมื่อผู้ป่วยอาการดีขึ้นเริ่มรู้สึกตัว ตารางที่ 2 รายละเอียดที่ศึกษา
จ านวน
พอที่จะทานอาหารได้จึงเปลี่ยนมาให้ยา รายละเอียดที่ศึกษา (n=25) ร้อยละ

Prednisolone ร่วมกับ Fludrocortisone ระหว่าง ขนาดของเนื้องอก (ซ.ม.)
ที่ให้การรักษาผู้ป่วยก็มีภาวะแทรกซ้อน คือ < 1 0 0
9
Pneumonia และ Intra-Abdominal Abscess 1 - 1.9 13 36
52
2 - 4.9
การรักษาใช้เวลาทั้งสิ้น 50 วัน ผู้ป่วยหายดี 5 - 9.9 3 12
กลับบ้านได้ ปัจจุบันผู้ป่วยมาตามนัดเพื่อรับยา > 10 0 0
Prednisolone ร่วมกับ Fludrocortisone Acetate ระยะเวลาในการผ่าตัด (นาที) 3 12
0-60 นาที
ผู้ป่วยรายที่สองที่เกิดภาวะแทรกซ้อน 61-120 นาที 19 76
จากการผ่าตัดนอนโรงพยาบาล 18 วัน เป็น 121-180 นาที 3 12
ผู้ป่วย Cushing’s Syndrome หลังผ่าตัดมี ปริมาณเลือดที่เสียไประหว่าง
การผ่าตัด (ซีซี)
เลือดออกจากท่อระบายเลือด 200 ซีซี ภายใน 0-40 ซีซี 16 64

1 ชั่วโมง จึงได้ผ่าตัดซ้ าเพื่อห้ามเลือด หลัง 41-80 ซีซี 4 16
ผ่าตัดผู้ป่วยไม่มีเลือดออก แต่เนื่องจากผู้ป่วยมี 81-120 ซีซี 2 8
1
4
121-160 ซีซี
ความผิดปกติของระดับ Steroid ในร่างกายจึง 161-200 ซีซี 2 8
ได้รับการปรับยาให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม จ านวนวันที่นอนโรงพยาบาล
ผู้ป่วยรายที่สามที่เกิดภาวะแทรกซ้อน 1-10 วัน 23 92
4
1
11-20 วัน
มีเลือดออกในสายระบายเลือด 50 ซีซี 21 – 30 วัน 0 0
แต่ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องอย่างมาก จึงได้น า 31-40 วัน 0 0
ผู้ป่วยไปผ่าตัดส่องกล้องครั้งที่สองในวันถัดไป 41-50 วัน 1 4
ภาวะแทรกซ้อน
พบว่า มีเศษเลือดค้างอยู่ในท้อง 150 ซีซี แต่ไม่ ไม่มี 22 88
มีภาวะแทรกซ้อนอื่น มี ( Injury Diaphragm,
สรุปและข้อเสนอแนะ Pancreas , Bleeding) 3 12
ความส าเร็จในการผ่าตัด
การผ่าตัดต่อมหมวกไตด้วยวิธี ส าเร็จ 24 96
ส่องกล้องเป็นวิธีมาตรฐานในการรักษาเนื้องอก ไม่ส าเร็จ 1 4
ของต่อมหมวกไต 1,2,3 ขบวนการรักษาก่อน
ผ่าตัดควรที่จะเตรียมบุคลากรให้พร้อมก่อน
การผ่าตัด ควรมีการอบรมบุคลากรถึงวิธีการ

ผ่าตัดเริ่มตั้งแต่การจัดท่าผู้ป่วย การใช้
เครื่องมือพิเศษต่าง ๆ และควรดูความพร้อม
ของเครื่องมือก่อนผ่าตัดเสมอ

ปีที่ ๙ ฉบับที่ ๑/๒๕๖๐ 71