Page 70 - วารสาร 9 1_2560

นิพนธ์ต้นฉบับ
พรชัย อรุณอาศิรกุล

การเสียเลือดระหว่างผ่าตัดต่อม ตารางที่ 1 ข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วย
หมวกไตโดยวิธีส่องกล้องในผู้ป่วยรายแรก
ตัวแปร จ านวน ร้อยละ
200 ซีซี โดยเฉลี่ยผู้ป่วย 25 ราย ที่ได้รับ (n=25)

การผ่าตัดเสียเลือด 46 ซีซี มีผู้ป่วยเพียง 4 ราย เพศ 20 80
หญิง
ที่เสียเลือด 5 ซีซี การผ่าตัดต่อมหมวกไตด้วยวิธี ชาย 5 20
ส่องกล้องไม่ได้ใส่สายระบายเลือด ยกเว้นแต่ไม่ อายุ
15-19 ปี 1 4
แน่ใจ หรือมีเลือดออกซึม มีผู้ป่วย 2 ราย
8
ที่ใส่สายระบายเลือด รายแรกมีเลือดออกในสาย 20-29 ปี 2 24
30-39 ปี
6
ระบายเลือด 50 ซีซี ส่วนรายไข้รายที่สอง 40-49 ปี 7 28

มีเลือดออกจากท่อระบาย 200 ซีซี หลังผ่าตัด 50 – 59 ปี 8 32
1 ชั่วโมง จึงได้น าผู้ป่วยผ่าตัดซ้ าด้วยวิธีเปิดทาง 60 – 69 ปี 1 4
การวินิจฉัย
หน้าท้องพบว่า มีเลือดออกจากเยื่อบุช่องท้อง Conn's Syndrome 19 76

ด้านหลังและได้ห้ามเลือด หลังผ่าตัดผู้ป่วยทั้ง Cushing's Syndrome 4 16
2 รายหายเป็นปกติดี จ านวนผู้ป่วยผ่าตัด Adrenal Gland Carcinoma 1 4
1
Adrenal Gland Etastasis
4
ทั้งหมด 25 ราย ร้อยละ 96 การผ่าตัดประสบ ต าแหน่งเนื้องอก
ความส าเร็จ มีเพียงผู้ป่วย 1 ราย ที่ต้องเปลี่ยน ซ้าย 16 64
ขวา 8 32
มาผ่าตัดเปิดหน้าท้อง คิดเป็น Conversion ทั้งซ้ายและขวา 1 4
Rate 4% สาเหตุเกิดจากผนังหน้าท้องหนา ปีที่ผ่าตัด

ไม่สามารถใส่ท่อแทงเจาะ (Trocar) เข้าช่องท้อง พ.ศ. 2553 1 4
พ.ศ. 2554 0 0
ได้ พ.ศ. 2555 3 12
ระยะเวลาการนอนรักษาตัวใน พ.ศ. 2556 1 4
3
โ ร งพ ยา บ าล ผู้ ป่ ว ย ผู้ ป่ ว ยที่ ไม่ พ บ พ.ศ. 2557 12 12
48
พ.ศ. 2558
ภาวะแทรกซ้อนมีระยะเวลานอนโรงพยาบาล
พ.ศ. 2559 5 20
เฉลี่ย 4.2 วันส่วนผู้ป่วยที่เกิดภาวะแทรกซ้อน
จากการผ่าตัด 3 ราย โดยผู้ป่วยรายที่หนึ่งที่ หลังผ่าตัดรายไข้หายใจเองไม่ได้ต้อง
เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเป็นผู้ป่วย ใส่ท่อช่วยหายใจเกินกว่า14 วัน จึงได้ผ่าตัด

Conn's Syndrome มี Bilateral Adrenal Mass ท า Tracheostomy ผู้ป่วยมีอาการซึม
ข้างขวาขนาด 1.5 cm. ข้างซ้ายขนาด 0.5cm. ร่วมกับมี Fluid and Electrolyte Imbalance
ผู้ป่วยรายนี้หลังผ่าตัดมีาวะแทรกซ้อนมี เป็นลักษณะของ Addison Crisis จึงได้

Left Hemothorax ได้ใส่ ICD ได้เลือด 1,000 ปรึกษา Endocrine Medicine ร่วมในการ
ml ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องได้ CT Abdomen รักษาเพื่อปรับยาสเตียรอยด์ในขนาดที่

พบว่ามี Pancreatic Injury ร่วมกับ Left เหมาะสมให้ผู้ป่วย โดยให้ยาHydrocortisone
Diaphragmatic Injury จึงได้ Reoperation to

Repair Diaphragm with Splenectomy with
Distal Pancreatectomy
70 >> เชียงรายเวชสาร :: CHIANGRAI MEDICAL JOURNAL