Page 85 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

การระงับความรู้สึก
 การเลือกวิธีระงับความรู้สึก

ตามความเหมาะสมของผู้ป่วย

 การระงับความรู้สึกแบบ general anesthesia

1. ก่อนน าสลบ ให้สูดดมออกซิเจน 100 % นาน 3-5 นาที ทุกราย
2. ใช้วิธี balanced general anesthesia with rapid sequence induction with cricoid pressure
เท่านั้น ในรายที่จ าเป็น โดยใช้ยาที่ออกฤทธิ์เร็วในขนาดยาที่ท าให้ใส่ท่อช่วยหายใจได้เร็ว
3. เลือกยาน าสลบที่เหมาสมกับผู้ป่วย กรณีไม่แน่ใจพิจารณาใช้ MDZ หรือ etomidate

4. เลือกยาระงับปวดโดยพิจารณาใช้ fentanyl ยกเว้นมีข้อบ่งชี้อื่น
5. เตรียม endotracheal tube ที่ใส่ stylet แล้ว ส าหรับผู้ป่วยทุกรายที่ท าเทคนิค RSI with cricoid
pressure โดยผู้ที่ใส่ควรมีประสบการณ์สูงเพียงพอ

6. พิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจด้วยวิธีพิเศษ เมื่อคาดว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงในการใส่ท่อช่วยหายใจล าบาก
7. กรณีคาดว่ามีภาวะ c-spine injury ให้ใส่ท่อในท่า neutral position ร่วมกับการใช้ stylet
8. การรักษาระดับการสลบ พิจารณาใช้ยาตามความเหมาะสม กรณีที่ผู้ป่วยบาดเจ็บที่ทรวงอก บาดเจ็บ
สมองอย่างรุนแรง ล าไส้อุดตัน ผ่าตัดช่องท้องระยะเวลานาน ให้งดใช้ไนตรัสออกไซด์ โดยรักษาระดับยาดมสลบให้มีค่า
End tidal ระหว่าง 0.5-1 MAC และรักษาระดับ SpO2 ให้มากกว่า 95 %

9. ในรายที่ไม่สมควรดมยาสลบให้พิจารณาท า regional anesthesia, peripheral nerve block หรือ
TIVA technique ที่มี sedation level ตั้งแต่ minimal sedation จนถึง deep sedation แทน
10. สารน้ าที่ให้ควรอุ่นจนมีอุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส

11. พิจารณาเปิดเส้นเลือดเพิ่ม ใช้ขนาดเบอร์ 16 G หรือ 18 G ให้พอกับการให้เลือดและส่วนประกอบของ
เลือด เมื่อมีข้อบ่งชี้
12. ติดตามสัญญาณชีพให้อยู่ในช่วงปกติ ถ้าผิดปกติให้ยาตามแนวทางการรักษาของแพทย์
13. ปัสสาวะควรออก 0.5-1 ml/kg/hr ถ้าน้อยกว่านี้ให้เพิ่มสารน้ า

14. สารน้ าควรอุ่นจนมีอุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส การทดแทนให้กลุ่ม crystalloid 3-4 เท่า กลุ่ม colloid
1-2 เท่า ระมัดระวังการให้มากหรือน้อยเกินไป
15. ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นระยะเมื่อจ าเป็น เช่น hematrocrit, ABG, CBC, PT/PTT และ
เมื่อมีข้อบ่งชี้ให้เปิด code MTP และใช้ novo 7 ตามแนวทางปฏิบัติ

16. กรณี arrhythmia need treatment เช่น PVC, SVT, bradycardia เป็นต้น ร่วมกับความดันโลหิตต่ า
เป็นต้น ให้รายงานแพทย์และเตรียม defibrillator ให้พร้อมใช้
17. CVS unstable เตรียมยาตามแนวทางการรักษาของแพทย์
18. ผู้ป่วยมีภาวะ cardiac arrest แจ้ง code CPR โดยการโทร 302 และปฏิบัติตามแนวทางการช่วยชีวิต

ตามสาเหตุของการเกิด cardiac arrest
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างผ่าตัด
 Hypotension จากการขยายตัวของหลอดเลือด และ massive blood loss แก้ไขโดยการให้สารน้ า

preload 500-1000 ml ก่อนท า RA และพิจารณาให้เพิ่มเมื่อจ าเป็น และให้ยาตีบหลอดเลือดเมื่อความดันโลหิตต่ า
กว่าปกติเกิน 20 % ให้สารน้ าและส่วนประกอบของเลือดให้เพียงพอ
 Coagulopathy แก้ไขโดยการให้ Platelet conc., FFP, cryoprecipitate

82