Page 84 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

การประเมิน และวางแผนการระงับความรู้สึกผู้ป่วยผ่าตัดอุบัติเหตุและฉุกเฉิน
ขั้นตอนการดูแลผู้ป่วย
การประเมินผู้ป่วยก่อนการระงับความรู้สึก

 การซักประวัติ ตรวจร่างกายตามมาตรฐานวิชาชีพและเฉพาะระบบที่ได้รับบาดเจ็บ เช่น การบาดเจ็บที่
ศีรษะ ช่องอก ช่องท้อง กระดูกส่วนต่าง ๆ

 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตรวจทางรังสีวิทยาและการตรวจพิเศษอื่น ๆ ที่ไม่ก่อให้เกิดความล่าช้าใน
การผ่าตัด
การเตรียมก่อนการระงับความรู้สึก

 การเตรียมอุปกรณ์
1. เตรียมเครื่องวางยาสลบให้พร้อมใช้งาน
2. เตรียมอุปกรณ์ส าหรับ difficult airway เช่น gum bougie, LMA เป็นต้น

3. เตรียม monitor ได้แก่ standard 1 monitoring, standard 2 monitoring, invasive monitoring
กรณีจ าเป็น
4. เตรียมเครื่องให้ความอบอุ่นแก่ร่างกายและอุ่นสารน้ า/เลือดและส่วนประกอบของเลือด เช่น blanket,
force air warmer 2 เครื่อง (บน-ล่าง), พลาสติกคลุมร่างกายผู้ป่วย
5. เครื่องกระตุกไฟฟ้าหัวใจ (defibrillator)

6. เตรียมอุปกรณ์อื่น ๆ เพิ่มเติมที่จ าเป็น เช่น continuous auto transfusion system, fast flow กรณี
เสียเลือดมาก
7. ตรวจเช็คเลือดที่จองไว้

***กรณีที่ผู้ป่วยคาท่อช่วยหายใจ หรือผู้ป่วยที่มีภาวะสัญญาณชีพไม่คงที่ ควรมีแพทย์หรือวิสัญญีพยาบาลรอ
รับผู้ป่วยที่ห้องรับส่ง
 การเตรียมยาและสารน้ า

1. เตรียมยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไปตามมาตรฐาน
2. ตรวจสอบว่ามียาเพิ่มความดันโลหิต เช่น ephedrine เป็นต้น พร้อมใช้เมื่อต้องการ
3. เตรียมกล่องยาและยาช่วยชีวิต เช่น adrenaline, atropine, vasopressin, amiodalone เป็นต้น
4. เตรียม heparin lock ไว้เปิดเส้นเลือดใหญ่เพื่อให้เลือดและสารละลายอย่างรวดเร็ว

5. การเตรียมสารน้ า/เลือดและส่วนประกอบของเลือด โดยมีการอุ่นสารละลายชนิด crystalloid, colloid
ตามความเหมาะสม เตรียมเลือดและส่วนประกอบของเลือดตามความเหมาะสม
6. พิจารณาเปิด code MTP และด าเนินการตาม Protocol MTP ตามความเหมาะสม
7. เตรียม novo 7 และด าเนินการตาม protocol การใช้ novo 7

 การเตรียมผู้ป่วยมุ่งเน้นประโยชน์ที่ผู้ป่วยได้รับจากการผ่าตัด เมื่อเทียบกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจาก
การงดน้ างดอาหาร และความผิดปกติอื่น ๆ ของผู้ป่วยเป็นหลัก

81