Page 80 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

- เฝ้าระวัง/แก้ไขเบื้องต้นและรายงานแพทย์เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ถูกต้องเหมาะสม เช่น ภาวะ
pneumo/hemo/hydrothorax โดยสังเกตอาการ/อาการแสดง ดังนี้

- AWP/EtCO สูงขึ้น
2
- Arrhythmia ชีพจรเร็ว
- SpO ลดลง
2
- ความดันเลือดต่ า

- Subcutaneous emphysema
- บันทึกต าแหน่งการเจาะ trocar (สูงหรือต่ ากว่า rib ที่ 12) และปริมาณสารน้ าสวนล้าง ในช่องEvent ใน

anesthetic record

3. ข้อบ่งชี ในการถอดท่อช่วยหายใจ (criteria for extubation) Extubation ตามข้อบ่งชี้ครบถ้วน ดังนี้
1. Awake and responsive patient มี reflex การกลืน และการไอ

2. Stable vital signs

3. Good hand grip
4. Sustained head lift for five seconds

5. Vital capacity >15 ml/kg หรือ EtCO < 45 mmHg RR 10-30 ครั้ง/นาที
2
.
ในกรณีที่ต าแหน่งลงมีดสูงกว่าซี่โครงที่ 12 (supracostal access) มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน

4
pneumo/hemo/hydrothorax ได้ กรณีเจาะ trocar สูงกว่า rib 12 หลังเสร็จผ่าตัด ก่อน reverse ยา

หย่อนกล้ามเนื้อ ให้เจาะ arterial blood gas พิจารณาถอดท่อช่วยหายใจ หากค่า PaO2/FiO2 ratio ≥
300 mmHg และครบตามเกณฑ์ extubation criteria ประสานกับศัลยแพทย์ เพื่อท า portable chest
X-ray ที่ห้องพักฟื้น หรือในห้องผ่าตัดกรณีไม่ผ่านห้องพักฟื้น (ขอใบ request จากศัลยแพทย์) และให้การดูแล

ผู้ป่วยตามแนวทางเฝ้าระวังผู้ป่วยหลังผ่าตัด PCNL (เอกสารแนบ)

การบันทึกและส่งต่อข้อมูลการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด

บันทึกและส่งต่อข้อมูลให้แก่พยาบาลห้องพักฟื้น หรือพยาบาลหอผู้ป่วย เพื่อให้การดูแลต่อเนื่องอย่างมี

ประสิทธิภาพ โดยเน้นประเด็นเพิ่มเติมจากข้อมูลการส่งต่อตามมาตรฐาน ดังนี้
- ต าแหน่งการลงมีด สูงหรือต่ ากว่า rib 12

- การท า Portable chest X-ray

- การตรวจพบภาวะ subcutaneous emphysema ต าแหน่งและขอบเขต
- อุณหภูมิกายผู้ป่วยขณะผ่าตัด

- ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่พบในขณะผ่าตัด

77