Page 79 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

ภาพที่ 10.1 การจัดท่า lithotomy ภาพที่ 10.2 การจัดท่าคว่ าผ่าตัด PCNL
(ที่มา: โรงพยาบาลศรีนครินทร์, 2556) (ที่มา: โรงพยาบาลศรีนครินทร์, 2556)

2. การดูแลขณะท าผ่าตัด PCNL

 การดูแลผู้ป่วยในการจัดท่าคว่ า
โดยการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปเตียงชั่วคราวก่อนคว่ ามาเตียงผ่าตัด (กรณีน้ าหนัก < 60 kg อาจคว่ าผู้ป่วยบน

เตียงผ่าตัด)
- ใส่ arm rest โดยยกระดับให้สูงกว่าระดับเตียงประมาณ 5 cm

- ใส่ temp probe และ suction ก่อนคว่ า หรือตามดุลยพินิจของทีมระงับความรู้สึก

- ปลดสาย IV สาย monitor/circuit (ขึ้นกับดุลยพินิจ)
- เก็บแขนแนบตัว และเตรียมรับแขน หลังคว่ า

- ผู้ที่อยู่หัวเตียงปลด circuit ประคองศีรษะ คอ และท่อช่วยหายใจ และให้สัญญาณทีมก่อนคว่ า

- ต่อสายอุปกรณ์ทุกอย่างให้ครบถ้วน พร้อมกับตรวจสอบการท างาน
- ผู้ช่วยรับแขนหลังคว่ า จัดท่าให้เหมาะสม รองผ้าที่ศีรษะ แขน และไหล่ (ระวังการกดทับตา และส่วนต่าง ๆ)

ดังภาพที่ 2

- ฟังปอดทั้ง 2 ข้าง และบันทึก airway pressure หลังจัดท่าคว่ า

 การให้สารน า/เลือด และส่วนประกอบของเลือด

- IV fluid; 1-2 line ตามความเหมาะสม
- Blood; PRC, cryoprecipitate, platelet ให้ตามดุลยพินิจของวิสัญญีแพทย์/ศัลยแพทย์

 ข้อควรระวัง/ปฏิบัติ

- monitor AWP ตลอดการผ่าตัด ถ้าสูงขึ้น ให้ฟังปอด กรณีที่ไม่สามารถแก้ไขเบื้องต้นได้ ให้รายงานวิสัญญี
แพทย์

- การหยุดช่วยหายใจเป็นระยะตามความต้องการของศัลยแพทย์

- รักษาอุณหภูมิร่างกายผู้ป่วยให้เหมาะสม มีโอกาสเกิดภาวะอุณหภูมิกายต่ า (hypothermia) หาก
ระยะเวลาการผ่าตัดนานมากกว่า 120 นาที และ/หรือใช้สารน้ าสวนล้าง > 20 ลิตร ท าให้ผู้ป่วยอุณหภูมิกายลดลงเกิด

shivering หลังผ่าตัดได้

76