Page 74 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

กรณี upper abdominal surgery

 Insertion point: ระดับ T7-9 และวางสายในช่อง epidural 3-5 cm

- ให้ค าแนะน าผู้ป่วยก่อนให้การระงับความรู้สึก เกี่ยวกับ
- การใช้เครื่อง PCEA “ผู้ป่วยจะได้รับยาอย่างต่อเนื่องตลอดเวลาทางสายเข้าช่องเหนือไขสันหลัง ถ้ายังมี

อาการปวดและต้องการยาเพิ่มให้กดปุ่มจ่ายยาด้วยตัวผู้ป่วยเองเท่านั้น การกดปุ่ม 1 ครั้ง ควรรอให้ยาออกฤทธิ์
ประมาณ 15 นาที หากยังไม่หายปวดสามารถกดซ้ าได้อีก”

- ผลของการระงับปวดจากยา ตลอดจนอาการข้างเคียงที่อาจพบได้ เช่น อาการคัน คลื่นไส้/ อาเจียน

ความรู้สึกเป็นเหน็บชา หนักขา รวมถึงการแจ้งพยาบาล การขอยารักษาอาการข้างเคียง
- Bolus ยา morphine 2 mg ใน 1.5% xylocaine with adr. 1:200,000 ทางสาย epidural ปริมาณ 4-6

ml ก่อนเสร็จการผ่าตัด (ทั้งนี้อาจปรับตามดุลยพินิจของแพทย์)

- ตั้งเครื่อง PCEA/epidural infusion ตามค าสั่งการรักษาและบริหารยาให้ผู้ป่วยให้ถูกต้อง โดยเริ่มเปิด
เครื่อง PCEA หรือ infuse ยาทาง syringe pump ภายหลังจากการให้ยา bolus dose (กรณี epidural infusion ให้

โทรแจ้งหอผู้ป่วยให้เตรียมเครื่องไว้ใช้หลังผ่าตัดด้วย)

- แจ้งศัลยแพทย์เจ้าของไข้เกี่ยวกับ post-op pain order เพื่อป้องกันการสั่งการรักษาซ้ าซ้อน
2. การให้ยาระงับปวดหลังผ่าตัดทางหลอดเลือดด า (IV PCA)

วิธีผสมยา

- ผสมยา morphine 50 mg (5 ml) ด้วย NSS 45 ml จะได้ปริมาณยารวม 50 ml และความเข้มข้นของยา
morphine 1 mg/ml (กรณีผู้ป่วยที่ได้รับ spinal morphine อาจเตรียมยา 30 ml)

- ติดฉลากยาสีชมพู ที่เครื่อง PCA

ปุ่มกดยา

ภาพที่ 9.4 เครื่อง IV PCA ภาพที่ 9.5 ฉลากยา

71