Page 72 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

ข้อควรระวัง มีเพิ่มเติมดังนี้
- เฝ้าระวัง/แก้ไขเบื้องต้นและรายงานแพทย์เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ถูกต้องเหมาะสม เช่น ภาวะ

bleeding, air embolism (โดยสังเกตอาการ/อาการแสดง ดังนี้: ETCO หายไป, SpO ลดลง, ความดันเลือดต่ า
2
2
เป็นต้น)
- กรณีเกิดภาวะ massive blood loss หรือ vital sign ไม่ stable หรือมีภาวะที่ต้องการการดูแลสังเกต

อาการอย่างใกล้ชิดต่อเนื่อง ให้พิจารณาส่งผู้ป่วยกลับ ICU โดยอาจคาท่อช่วยหายใจไว้ก่อน ภายใต้ดุลยพินิจของ

วิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์
ข้อบ่งชี ในการถอดท่อช่วยหายใจ (criteria for extubation)

กรณีที่วิสัญญีแพทย์พิจารณาร่วมกับศัลยแพทย์ให้ถอดท่อช่วยหายใจภายหลังผ่าตัดได้

Extubation ตามข้อบ่งชี้ครบถ้วน ดังนี้
1. Vital signs stable

2. รู้สึกตัวดี ท าตามค าสั่งได้ ก ามือได้แน่นหรือยกศีรษะได้นาน > 5 วินาที

3. V > 5 ml/kg หรือ EtCO < 45 mmHg
T
2
4. RR 10-30 ครั้ง/นาที
5. มี reflex การกลืนและการไอ

การส่งต่อข้อมูลการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด

ส่งต่อข้อมูลให้แก่พยาบาลห้องพักฟื้น หรือพยาบาลหอผู้ป่วย เพื่อให้การดูแลต่อเนื่องอย่างมีประสิทธิภาพ

- บอกชื่อ และสถานะผู้ส่งข้อมูล
- ข้อมูลทั่วไปผู้ป่วย: ชื่อ-สกุล, HN, ward ต้นสังกัด, Dx, operation,

- V/S และปัญหาที่พบระหว่างผ่าตัด รวมถึงการแก้ไข เช่น ผล ABG การให้ยาพิเศษอื่น ๆ เป็นต้น

- RS: Ventilator setting/ O T-piece / O mask
2
2
- Monitoring: A-line, CVP, IV line (กี่เส้น), urine/hr
- P/O pain management: เทคนิค/ยาที่ได้รับ

- ปริมาณเลือดที่สูญเสีย และการได้รับเลือด/ส่วนประกอบของเลือด
- Body temperature ขณะผ่าตัด

- ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่พบในขณะผ่าตัด

 การให้ยาระงับปวดหลังผ่าตัด (PCEA, IV PCA)

1. การให้ยาระงับปวดหลังผ่าตัดทางช่อง epidural (PCEA/epidural infusion)
- การเตรียมอุปกรณ์: เครื่อง PCEA, set ให้ยา, NSS 250 ml, 0.5% bupivacaine 2 polyamp, MO 1 amp,

ฉลากสีเหลือง label รายละเอียดเกี่ยวกับการให้ยา, ฉลากสีเหลืองส าหรับห้าม off Foley’s cath., doctor’s order

for epidural route, แบบบันทึกการระงับปวด APS

69