Page 67 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

15. เมื่อเริ่ม rewarm เปิด warmer ตั้งอุณหภูมิให้เหมาะสม เมื่อ BT 34 C ให้ยา sedation และอาจให้muscle
relaxant, narcotic ตามดุลยพินิจของวิสัญญีแพทย์

16. เมื่อใกล้ off AOX ให้เตรียมพร้อมเครื่อง defibrillator ไว้ใกล้มือ เตรียมส่ง internal paddle กรณีที่ต้องใช้ และ
ต่อสายเข้ากับตัวเครื่อง
17. ก่อน off AOX ให้เตรียมขวดยา xylocaine พร้อม syringe และเข็ม ไม่ต้องเตรียมยาใส่ syringe
18. ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา inotropes โดยวิสัญญีแพทย์จะพิจารณาในการเริ่มให้ยาและปรับขนาดยาตามเหมาะสม

19. ก่อน off AOX เมื่อ surgeon ใส่ effler needle เพื่อไล่ air ให้เปิด O2 และบีบ bag ค้างไว้เพื่อช่วยไล่ air
หลังจากนั้น surgeon จะขาน aortic clamp off และ perfusionist จะขาน clamp time เป็นนาที ให้ลงบันทึก
ใน anesthetic record ไว้
20. เมื่อหัวใจกลับมาเต้นแล้วให้ ventilate เบาๆ

21. ตรวจสอบความถูกต้องของ blood component อีกครั้ง เสียบ set แขวนบนเสาน้ าเกลือให้พร้อมใช้
22. เมื่อจะ off CPB : fully ventilation, correct electrolytes, acid - base, inotropes support
23. เตรียมยา protamine ตามดุลยพินิจวิสัญญีแพทย์ (ประมาณ 1 – 1.5 เท่าของ heparin)

24. Vital signs OK พิจารณา off CPB โดย surgeon จะขาน bypass หรือ pump off และ perfusionist จะขาน
bypass time เป็นนาทีให้ลงบันทึกใน anesthetic record ไว้และลงบันทึกจ านวน urine output in CPB
พร้อมเท urine ในถุงทิ้งเพื่อง่ายต่อการดู urine output หลัง off CPB
25. หลัง off CPB เมื่อ vital signs OK จะให้ยา protamine โดย surgeon เป็นผู้สั่งให้ยา วิสัญญีจะขานก่อนให้ยา
ทุกครั้ง perfusionist จะหยุด suction pump ขณะให้ยาอาจมี BP ลดลงได้ จึงต้องให้อย่างช้า ๆหรือ IV drip

26. หลังให้ protamine 10 นาที ท า ACT, DTX, ABG
27. ขณะที่ surgeon เย็บปิดแผล เขียนใบส่งต่อและโทรศัพท์ส่งต่อข้อมูลกับ ICU เพื่อเตรียมพร้อมรับผู้ป่วย
ประกอบด้วย ชื่อ นามสกุล อายุ BW, HN, diagnosis, operation, monitoring, IV lines, ventilator setting,

vital signs, inotropes/ vasodilator และยาอื่น ๆ รวมถึงข้อมูลอื่น ๆ ที่ต้องการการดูแลต่อเนื่อง
28. เตรียมอุปกรณ์ O2 transfer, monitor transfer

ระยะ Immediate post op and transfer to ICU (การส่งต่อข้อมูลการดูแลผู้ป่วยภายหลังการผ่าตัด)

1. เสร็จผ่าตัด เตรียมความพร้อมผู้ป่วยเพื่อการน าส่ง ICU ดูแลให้ได้รับยา สารน้ าและเลือดอย่างต่อเนื่อง สังเกต
อาการผิดปกติอย่างใกล้ชิด
2. ระมัดระวังการเลื่อนหลุดของท่อและสายต่าง ๆ ขณะพลิกตะแคงตัวหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
3. Vital signs stable น าส่ง ICU พร้อมแพทย์ทีมผ่าตัด กรณีเด็กเล็กมีแพทย์เด็กน าส่งด้วย

4. Continuous monitoring, ventilation, drugs during transfer
5. เมื่อถึง ICU ตรวจสอบความถูกต้อง ส่งต่อข้อมูลที่เปลี่ยนแปลง

เอกสารอ้างอิง

1. สมพร ค าพรรร์ และคณะ. แนวทางปฏิบัติงานวิสัญญีพยาบาล. กรุงเทพฯ: พี.เค.ที. พริ้นติ้ง จ ากัด 2549; 45-66.
2. Sarinya Chanthawong.Manual for Anesthetic Residents For Anesthesia. Septemner; 2009

64