Page 66 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

4. หลังท า central venous catheterization เสร็จ ต่อสายส าหรับวัด CVP จัดท่าผู้ป่วยหน้าตรง ใส่สาย suction
ดูดน้ าลายในปากและลมในกระเพาะอาหาร เสร็จแล้วคาสายไว้ต่อลงถุงพลาสติก
5. ใส่naso/oropharyngeal temperature กรณีcase arterial switch DHCA:deep hypothermic circulatory

arrest) ให้ใส่ rectal temperature ด้วย
6. เมื่อแพทย์ผ่าตัดใส่สายสวนปัสสาวะ ตรวจสอบว่ามีปัสสาวะออกมาด้วย ยกเว้นในรายที่ไม่มีปัสสาวะออกอยู่เดิม
หลังจากนั้นจัดท่าผู้ป่วยชิดขอบเตียงด้านขวา ใช้ผ้าพันเก็บแขนผู้ป่วยแนบกับล าตัว ตรวจสอบ A-line, IV line
ต่าง ๆ ให้ใช้งานได้ดี

7. วางท่อลม air warmer แนบล าตัวด้านซ้ายของผู้ป่วย ระวังการตกหล่นและการอุดตันของลมที่เป่า
8. ใส่ screen ที่หัวเตียงด้านซ้าย ขาตั้ง screen ตรงกับระดับหูของผู้ป่วย
9. ท า ACT, DTX, ABG baseline น าผล ABG ให้ perfusionist ดูด้วย
10. ต่อสายยา inotropes, vasodilator ให้พร้อมใช้

ระยะ Maintenance
1. Air : O2 : Inhalation ตามเหมาะสม

2. ดูแลให้ได้รับยา sedative, narcotic, muscle relaxant ตามดุลยพินิจวิสัญญีแพทย์
3. เมื่อ surgeon จะเริ่มการผ่าตัด time out ร่วมกับทีมผ่าตัด
4. ก่อนที่ surgeon จะ sternotomy ให้ลดความดันลง แต่ต้องไม่เกินเกณฑ์ที่จะเกิดอันตรายกับผู้ป่วย ดูแลให้
deep anesthesia อย่างเพียงพอ ขณะ sternotomy ให้หยุด ventilation ถ้าผู้ป่วยมีปัญหาเรื่อง Oxygenation
หรือเด็กเล็กให้ช่วย manual ventilate เบาๆ

5. ให้ heparin ครบ 3 นาที โดย surgeon จะเป็นคนสั่งให้ฉีด heparin ให้ทวนค าสั่งพร้อมทั้งฉีด heparin ทาง
central line ต้องตรวจสอบให้เห็นว่ามีเลือดอยู่ในสายทุกครั้งก่อนฉีด ลงบันทึกจ านวนและเวลาที่ฉีดก่อนที่จะใส่
aortic cannulation

6. เมื่อให้ heparin ครบ 3 นาที ให้แจ้ง surgeon ทราบ และท า ACT อย่าดูดเลือดทาง A-line ขณะที่ aortic
cannulation เพราะจะต้องดู BP ขณะท า ถ้า BP สูง จะท าให้เกิด disection ของ aorta ได้ ให้ keep SBP 90

mmHg, ACT  400 sec. ถ้าค่าที่ได้น้อยกว่า วิสัญญีแพทย์จะพิจารณาให้ heparin เพิ่มตามเหมาะสม
7. ก่อนเข้า CPB ให้ยา sedative, narcotic, muscle relaxant ตามดุลยพินิจวิสัญญีแพทย์
8. เมื่อ CPB on ห้ปิด warmer เท urine ในถุงทิ้ง เพื่อจะได้ดูปริมาณ urine in CPB ได้ง่าย
9. เมื่อ full CPB โดย perfusionist จะแจ้งให้ทราบ ให้หยุด ventilation ได้

10. หลัง AOX ให้ cardioplegia ขนาดที่ให้ 20 ml/kg โดย perfusionist หรือทีมวิสัญญี ถ้าให้โดยทีมวิสัญญี ให้ขาน
เมื่อ cardioplegia on และขานเมื่อให้ครบจ านวนและจะให้ซ้ าทุก 20 นาที ขนาด 10 ml/kg แจ้ง surgeon
ทราบก่อนให้ทุกครั้ง

11. หลังให้ cardioplegia ครบ ประมาณ 5 - 10 นาที ท า ACT, DTX, ABG (ถ้า ACT  450 sec. วิสัญญีแพทย์อาจ
พิจารณาให้ heparin เพิ่มตามเหมาะสม)
12. ขณะ on CPB keep MAP 60 - 80 mmHg หรือตามดุลยพินิจของวิสัญญีแพทย์

13. ขณะ on CPB ลงบันทึก HR, MAP, BT ทุก 5 นาที urine output ทุก 30 นาที ABG ทุก 30 นาที ACT ที่ 90
นาที นับจากเวลาให้ heparin dose แรก หลังจากนั้นทุก 30 นาที ถ้าผู้ป่วย DM ให้ท า DTX ทุก 60 นาที หรือ
ตามเหมาะสม
14. warm blood component ตามดุลยพินิจวิสัญญีแพทย์ ตรวจสอบความถูกต้อง 2 คนก่อน warm ทุกครั้ง ถ้าจะ
ให้ platelet ให้ประสานกับคลังเลือดก่อนให้เจ้าหน้าที่ไปรับทุกครั้ง

63