Page 71 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

การดูแลพิเศษอื่น ๆ
- การดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการระงับความรู้สึกแบบ epidural หรือ spinal block ร่วมกับ GA

- เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนขณะท าหัตถการ เช่น HR เร็ว, อาการพิษจากยาชา

- ประเมินและรักษาระดับความลึกของการสลบ โดยเติมยา opioid/ยาหย่อนกล้ามเนื้อ/ปรับ
FGF/inhalation ได้เหมาะสม

- Infuse ยาชา 1-2% xylocaine with adr.1:200,000 ทางสาย epidural 4-6 ml/hr หรือตามดุลยพินิจ

ของแพทย์
- ประเมินและวินิจฉัยภาวะ hypovolemia ได้ทันต่อเหตุการณ์ ให้การรักษา/แก้ไขได้ทันท่วงที

- รักษาความอบอุ่นร่างกายผู้ป่วยตลอดการผ่าตัด

- ประเมิน ABG ตามความเหมาะสม
กรณีผ่าตัด hepatectomy (เพิ่มเติม)

เทคนิคการผ่าตัด มีขั้นตอนโดยทั่วไป ดังนี้

1. Access: ลงมีดในต าแหน่ง upper midline และขยายออกไปบริเวณ right subcostal
2. Mobilization: division of the triangular ligaments (free the liver from the diaphragm).

Mobilization off of the vena cava.

3. Inflow control: portal vein, hepatic artery, bile duct
4. Outflow control: hepatic vein (extrahepatic/within the liver)

5. Parenchymal resection: ปัจจุบันมีหลายเทคนิคที่ช่วยลดการสูญเสียเลือดขณะผ่าตัด เช่น

ultrasonic dissection โดยการใช้เครื่อง Cavitron ultrasonic surgical aspirator (CUSA),
Radiofrequency-assisted liver transection (RF ablation; RFA) เป็นต้น หรือบางรายอาจมีการ

clamp เส้นเลือด (inflow/outflow control) โดยส่วนใหญ่จะท าภายในช่วงเวลา 15-20 นาที

ควรดูแลเพิ่มเติม ดังต่อไปนี้
7-11
- ในระหว่างผ่าตัดมีเป้าหมายหลัก คือ การให้สารน้ าจ านวนน้อยเพื่อลดการสูญเสียเลือด และลดภาวะที่จะท า

ให้เกิด diluational coagulopathy

- เฝ้าระวัง CVP <6 mmHg กรณีที่ไม่ได้ตามเป้าหมาย และศัลยแพทย์ต้องการให้ลด CVP ควรรายงาน
วิสัญญีแพทย์ อาจให้ยาขับปัสสาวะ/ยาขยายหลอดเลือด ตามความเหมาะสม

- จ ากัด IV fluid ให้สารน้ าเท่าที่จ าเป็น (keep urine output อย่างน้อย 0.5 ml/kg/hr)

- ควบคุม SBP >90 mmHg หาก BP ต่ าอาจก่อให้เกิดอันตราย ให้รายงานวิสัญญีแพทย์พิจารณา อาจให้ยา
ตีบหลอดเลือด (ephedrine/norepinephrine) ตามความเหมาะสม

การให้สารน า/เลือด และส่วนประกอบของเลือด

ประเมินการสูญเสียเลือด และพิจารณาทดแทนสารน้ า crystalloid/ colloid/ เลือด/ ส่วนประกอบของ
เลือด ตามความเหมาะสม (ปรึกษาวิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์ก่อนให้เลือด/ส่วนประกอบของเลือด)

68