Page 65 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

เตรียม swan ganz catheter + introducer catheter เพิ่มใน case CABG ที่มี EF  40 %
การเลือกขนาดของ central venous catheter ในเด็ก

- เด็กโต 4 F ยาว 8 cm, 5 Fr ยาว 8 cm, 5 Fr ยาว 13 cm ตามเหมาะสม
- เด็กเล็ก 4 Fr ยาว 5 cm
2.5 การเตรียมอุปกรณ์พิเศษอื่น ๆ
1) Defibrillator และ internal paddle ให้ตรงกับชนิดของเครื่องและขนาดเหมาะสมกับผู้ป่วย

2) Case redo operation ให้เตรียมแผ่น dispos. paddle ไว้ติดที่ตัวผู้ป่วยด้วย
3) เครื่องตรวจวัด ACT และ tube ACT
4) ชุดพ่นยาพิเศษกรณี case pulmonary hypertension เครื่องพ่นเก็บที่ตู้ติดผนัง PACU 1
5) Syringe pump 2-4 เครื่อง

6) Warmer

การดูแลขณะให้ยาระงับความรู้สึกระหว่างการท าหัตถการการผ่าตัด

ขั้นตอนการช่วยให้ยาระงับความรู้สึก
ระยะก่อนน าสลบ
1. ตรวจสอบจ านวนเลือดที่ cross match ร่วมกับพยาบาลห้องผ่าตัด
2. เมื่อผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด sing In ร่วมกับทีมผ่าตัด
3. กรณีผู้ป่วยได้รับ O2 ก่อนมาห้องผ่าตัดดูแลให้ได้รับต่อเนื่อง

4. ตรวจสอบ NPO time และยาที่ผู้ป่วยได้รับก่อนมาห้องผ่าตัด
5. ติดอุปกรณ์เฝ้าระวัง
6. SpO2 นิ้วมือซ้าย (ยกเว้น case CABG ที่ใช้ left radial artery) พันพลาสเตอร์ให้แน่นกันเลื่อนหลุด

7. NIBP แขนขวา ให้พัน wrap ทับ BP cuff ทุกครั้งเพื่อกันเปื้อนน้ ายา วัด BP แรกรับ
8. EKG หลีกเลี่ยงบริเวณที่จะผ่าตัด ถ้าติด EKG 5 leads ให้เรียกดู secondary lead ด้วย
9. Dispos. paddle ติดบริเวณ axillary line ซ้ายและขวา ให้ตรงกันทั้ง 2 แผ่น
10. ใน case redo operation

11. กางแขนซ้าย เปิดเส้นให้ IVF หลีกเลี่ยงต าแหน่งที่รบกวนการแทง A-line
12. ม้วนผ้าหนุนข้อมือซ้ายส าหรับแทง A-line เตรียมอุปกรณ์ให้พร้อม
13. วิสัญญีแพทย์/พชท./พจบ ท า local A-line เมื่อได้ต่อสาย และflushingไม่ให้มีเลือดค้างในสาย
14. ปรับตั้ง scale and alarm ให้เหมาะสม (ในผู้ป่วยบางรายอาจแทง A-line หลัง induction)

ระยะ induction and intubation
1. วิสัญญีแพทย์ induction and intubation ผู้ป่วยในระยะนี้อาจพบ vital signs เปลี่ยนแปลงได้ ผู้ช่วยต้อง
เตรียมพร้อมส าหรับการช่วยเหลือดูแลรักษาผู้ป่วยได้อย่างทันที

2. เมื่อผู้ป่วยหลับแล้วให้ผู้ช่วยเปิดเส้น heparin lock ที่แขนขวา ถ้าจ าเป็นต้องเปิดเพิ่มที่แขนซ้ายหรือข้างเดียวกับ
A-line ให้ระมัดระวังการรบกวน A-line ด้วย
3. หลังใส่ท่อช่วยหายใจจัดท่าผู้ป่วยส าหรับการท า central venous catheterization ปกติจะท าที่ right internal

jugular vein โดยเอียงหน้าผู้ป่วยไปทางซ้าย แขนแนบล าตัว หนุนไหล่ หัวต่ า (ยกเว้นรายที่มี CHF, pulmonary
hypertension)

62