Page 78 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

2. การวางแผนการระงับความรู้สึกประกอบด้วย

 เทคนิคการระงับความรู้สึก: GA (general anesthesia)

 การเตรียมยา: ตามมาตรฐานการระงับความรู้สึกแบบ GA พิจารณาตามความเหมาะสมของผู้ป่วย และดุลย
พินิจของวิสัญญีแพทย์ และดูแลการให้ antibiotic ตามแผนการรักษา

 การเตรียมอุปกรณ์: เตรียมหมอนและผ้าหรือเจลซิลิโคนเพื่อหนุนศีรษะ ผ้าหรือฟองน้ าส าหรับหนุนแขนและ

ไหล่ส าหรับท่าคว่ า เตรียมอุปกรณ์ให้ความอบอุ่น forced air warmer และเครื่องอุ่นสารละลายทางหลอด

เลือดด า เป็นต้น

 การเตรียมอุปกรณ์เฝ้าระวัง:
 Standard 1 (วิสัญญีแพทย์ แพทย์ใช้ทุน แพทย์ประจ าบ้าน วิสัญญีพยาบาล)

Standard 2 (EKG, NIBP, SpO , EtCO และ temperature)
2
2

การดูแลผู้ป่วยขณะให้การระงับความรู้สึกระหว่างการผ่าตัด PCNL

1. การดูแลผู้ป่วยขณะท า cystoscopy ท่า lithotomy

หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจเรียบร้อยแล้ว จะเลื่อนตัวผู้ป่วยลงไปที่ปลายเตียงเพื่อจัดท่า lithotomy (ภาพที่
10.1) ในการท า cystoscopy เพื่อใส่ ureteric stent ก่อน เมื่อเสร็จจากการท า cystoscope แล้วจึงจัดท่าคว่ าเพื่อ

ผ่าตัด PCNL ต่อ

 ข้อควรระวัง/ปฏิบัติ

- หลีกเลี่ยงการใช้ N O ควรปรับใช้ O : Air (FiO > 0.4) บันทึก airway pressure
2
2
2
- เลื่อน machine/monitor ให้อยู่ในระยะที่เหมาะสม เพื่อป้องกันการดึงรั้งของสาย
- ดูแลสาย circuit สาย monitor อย่าให้รั้งตึงหรือหลุดขณะเคลื่อนย้าย

- เก็บแขนผู้ป่วยให้ชิดล าตัวทั้ง 2 ข้าง โดยหงายมือขึ้น
- ประคองศีรษะ-คอ-ท่อช่วยหายใจขณะเคลื่อนย้าย

- ให้สัญญาณทีมผ่าตัด เมื่อพร้อมที่จะเลื่อนตัวผู้ป่วยลง

- ระวังการกดทับเส้นประสาทต่าง ๆ บริเวณมือ ข้อสะโพก ข้อเข่า
- ตรวจสอบต าแหน่งท่อช่วยหายใจ โดยการฟังปอด

- เมื่อเสร็จ cystoscopy จะเลื่อนตัวผู้ป่วยขึ้นนอนหงาย ให้ดูแลเช่นเดียวกับการเลื่อนผู้ป่วยลง

75