Page 136 - Medicinska Behandlingsriktlinjer 2021

Thoraxskada vuxen 6.14.1 sid 2 (2)

Behandling

Basal enligt ”Prehospital undersökning och behandling”.

Vid tecken på hypovolem chock – prioritera avtransport.
Se nedan angående smärtbehandling.

Specifik

– Stabilisera halsryggen och vid trauma, spinal rörelsebegränsning.

– Vid hypotension
• Inf. Ringer-acetat i.v.1000 ml, kan upprepas en gång.

– Om ej spinal skada: transportera medvetslös patient i stabilt sidoläge,
helst med skadad sida nedåt. Vaken transporteras i bekväm ställning,
oftast sittande.

– Öppen thoraxskada täcks med tättslutande förband, som tejpas på tre
sidor, så att evakuering av luft tillåts.

– Föremål som penetrerat thorax kvarlämnas och stabiliseras inför
transport till sjukhus.

– Smärtbehandling får endast ges till kontaktbar patient.
• Inj. morfin 1 mg/ml, 2,5 ml i.v. upprepas till smärtfrihet, max 20 ml
(syst BT≥90).

• Alternativt kan inj. alfentanil 0,5 mg/ml, 0,5-1,0 ml i.v. övervägas
för specialistsjuksköterskor. Kan upprepas en gång med 0,5 ml
(0,25 mg).
• Inj ketamin 10 mg/ml, 0,25 mg/kg kroppsvikt i.v. Kan upprepas en
gång.

Kroppsvikt (kg) 40 50 60 70 80 90 100

Volym (ml) 1,0 1,25 1,5 1,75 2,0 2,25 2,5

• Intranasalt fentanyl 50 mikrogram/ml, 1,5 mikrog/kg via MAD-
tratt. Max 0,3 ml/ näsborre, alterneras till förskriven dos/kg. Kan
upprepas en gång efter 10-15 min.

Kroppsvikt (kg) 40 45 50 55 60 ≥65

Volym (ml) 1,2 1,4 1,5 1,7 1,8 2,0

– Vid blödning med cirkulatorisk påverkan,
• ge tranexamsyra 100 mg/ml, 10 ml i.v. eller i.o, ges långsamt
(1 ml/min).

– Vid illamående/kräkning, ge ondansetron 2 mg/ml, 2 ml i.v.
– Vid tilltagande andnings-/cirkulationspåverkan i kombination med
nedsatt andningsljud – misstänk ventilpneumothorax, begär
akutläkarbil/helikopter för dekompression.

Övervakning

– Basal (ABCD, vitalparametrar/-status).