Page 12 - บทที่1

กรณีศึกษา

ผูปวยชายไทยคู อายุ 60 ป มีอาการแขนขาออนแรงซีกขวาหลังตื่นนอนตอนเชา เวลาเดินสังเกตวาจะเดิน
เซไปดานขวา สองกระจกพบวามุมปากขวาตก เวลาแปรงสีฟนใชมือขวาไดไมถนัด รูสึกพูดลําบากเวลาออก

เสียง ไมมีอาการชารวมดวย นักศึกษามีแนวทางการวินิจฉัยความผิดปกติของผูปวยรายนี้อยางไร

จากตัวอยางกรณีศึกษาขางตนใชแนวทางการวินิจฉัยเพื่อนํามาตั้งสมมติฐานของโรคตามลําดับได

ดังตอไปนี้

1. ผูปวยมีอาการออนแรงซีกขวา (Right hemiparesis) เปนความผิดปกติที่เกิดขึ้นในวิถีประสาทสั่ง
การของกลามเนื้อซึ่งอยูที่บริเวณสมองและไขสันหลัง (รอยโรคนี้นาจะอยูที่ระบบประสาทสวนกลาง

มากกวาสวนปลาย) และเนื่องจากผูปวยมีอาการมุมปากตกรวมดวยซึ่งนาจะเปนความผิดปกติของวิถี
ประสาทสั่งการของเสนประสาทสมอง (corticobulbar tract) รวมกับมีปญหาในการใชภาษาโดยเฉพาะการ

ออกเสียง (motor aphasia) ทําใหสนับสนุนวานาจะเปนรอยโรคของสมองมากกวาไขสันหลัง

2. กลไกการเกิดโรคเปนแบบเฉียบพลัน (Acute onset) หากพิจารณาตามโครงสรางของอวัยวะที่ทํา
ใหเกิดโรคแบบเฉียบพลันนี้อาจคิดถึงความผิดปกติของหลอดเลือดหรือเสนประสาทภายในสมองซึ่งอาจ

เกิดจากการตีบตัน การติดเชื้อหรือการอักเสบ ซึ่งโครงสรางนี้นาจะเปนรอยโรคของหลอดเลือดมากกวา
เสนประสาทเนื่องจากรอยโรคของหลอดเลือดเกิดไดที่ตําแหนงใดตําแหนงหนึ่งจะสามารถใหอาการของ

ความผิดปกติไดหลายอยางที่เกิดจากการทํางานของสมองที่ถูกเลี้ยงดวยหลอดเลือดนั้นๆ โดยกลไกการ

เกิดโรคหรือความผิดปกตินี้นาจะเกิดจากการตีบตันของหลอดเลือดมากกวาการแตกของหลอดเลือด
เนื่องจากผูปวยไมมีอาการแสดงของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มสูงขึ้น (Increased intracranial

pressure) ปรากฏใหเห็นหรืออีกสมมติฐานหนึ่งของความผิดปกติของหลอดเลือดนี้อาจเกิดจากการอักเสบ

ของหลอดเลือดที่เปนสาเหตุอีกก็ไดในขณะที่หากเปนรอยโรคของเสนประสาทแสดงวานาจะมีรอยโรค
กระจายทั่วไปตามเสนประสาทในสมอง

3. การวินิจฉัยเบื้องตนสามารถตั้งสมมติฐานวาเปนการตีบตันของหลอดเลือดอยางเฉียบพลัน
(acute vascular obstruction) หรือการแตกของหลอดเลือดทําใหมีเลือดออกอยางเฉียบพลัน (acute

vascular hemorrhage) ไดสวนการวินิจฉัยแยกโรคอาจเปนการอักเสบของเสนประสาท การอักเสบของ

หลอดเลือด ตลอดจนความผิดปกติทางภูมิคุมกัน เปนตน

สราวุธ สุขสุผิว_ภาคการศึกษาที่ 3/2560