Page 30 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6
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CASA Bulletin of Anesthesiology
病例报告
一例恶性高热引起的思考
史昊鸿
复旦大学附属儿科医院麻醉科
2019年7月11日星期四，6号手术室第一台手术是先天
性脊柱侧凸矫正术，患者是一位13岁的女孩，来自江苏省沭
阳县，四年前因上呼吸道感染行胸片检查时发现患有脊柱畸
形，给予支具外固定近3年无明显改善，遂打算手术治疗。
患儿8:30进入手术室，9:15麻醉准备完成，9:45手术正式
开始。中午12:30时患儿EtCO2突然开始增高，从40mmHg
增高到56mmHg，动脉血气显示pCO2为68mmHg，检查
气管导管位置、听诊双肺未发现异常，调整呼吸参数无显
著改善。半小时后，患儿心率越来越快，体温逐渐增高到
38℃并继续呈上升趋势，再次复查动脉血气：pH6 .985
，pCO289 .4mmHg，K+6 .2mmol/L，乳酸8mmol/L。主麻
医生紧急呼叫帮助，王主任三分钟后赶到现场，此时患儿体
温已经超过40℃，血压也降至60/30mmHg。
是恶性高热吗？虽然国内外有过不少关于恶性高热的病例报告，但在我们医院从没有发生过。大家
普遍认为恶性高热在黄种人中的发生率极低，所以对这种疾病的认识并不深刻，只有从书本或文献中
所获得的大概印象。但是从患儿所患的疾病类型—脊柱侧凸，以及目前的临床表现看，首先考虑为恶
性高热，诱因可能为吸入麻醉药—地氟烷。大致确定诊断后，我们立刻关闭蒸发罐，更换呼吸回路，
高流量纯氧过度通气，同时通知骨科医生尽快终止手术。骨科医生迅速结束手术后翻身检查发现，患
儿全身肌肉痉挛强直，至此恶性高热的诊断基本可以确定。
整个麻醉手术团队迅速行动起来，使用冰袋、湿敷、输入冰冷醋酸林格氏液等物理降温措施，纠正
呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，治疗高钾血症，防止心律失常的发生，使用血管活性药物维持血压和
心输出量。经过积极应对，患儿血钾慢慢降至正常水平，酸中毒基本纠正，体温虽略有下降，但仍然
在40℃左右，物理降温作用并不明显。
时间已经到了13:30，虽然患儿情况略有好转，但仍然没有脱离危险，动脉血气显示pH7 .236
，pCO242 .9mmHg，K+4 .8mmol/L，乳酸6 .1mmol/L，体温39 .8℃，四肢肌肉仍处于强直状态。接
下去的治疗方案是什么？使用丹曲林？麻醉医生都清楚，恶性高热特效抢救药—丹曲林效果奇佳。但
是目前在我国，此药的注射剂尚未获得进口许可，也未获得国家药监部门的审批认可，再加上此药价
格昂贵，保质期短，所以国内几乎没有几家医院有备货。王主任多方联系，获悉复旦大学附属中山
医院存有一份丹曲林后，马上联系仓主任，仓主任知悉后立刻派人将这份昂贵的丹曲林快马加鞭送至
我院。14:20，丹曲林按照使用说明配置好后输入患儿体内，所有人都紧张注视着监护仪上的体温参
数，数分钟后，患儿的体温开始慢慢下降，药物起效了！大家悬着的一颗心终于放了下来，接着继续
对症支持治疗，15:30患儿情况稳定后，带管送入PICU。
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