Page 25 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6
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Vol.6, No.6, 2019
麻醉，手术准备和术中监测 2-4, 10-11, 17
患者进入手术室后，常规监测，包括血压，SPO2，EKG，体温，鼻腔给氧和EtCO2 测定后，静脉
滴注镇静药和镇痛药。待病人镇静后置放动脉导管，导尿管，需要时呼吸道置管。置放患者适当手术
体位，然后局麻药头皮神经阻滞和局部浸润麻醉。术中一、二和三期时严格监测病人，与手术医生以
及其他相关的医生，治疗师和手术室护士密切合作，及时发现并处理可能的不良反应 。
清醒麻醉术中常见不良反应及治疗 5, 7, 12, 24, 26
最为常见的是术中癫痫发作, 尤其是脑皮质/皮质下电刺激时。切除额叶，辅助运动区附近的肿
瘤，年轻患者和既往癫痫病史患者在脑刺激时易诱发癫痫。治疗包括立即停止脑电刺激，用冰盐水冲
洗脑刺激区域可停止癫痫发作。如上述治疗不能停止癫痫，可用小剂量Midazolam 1-3mg, Propofol
25-50 mg 静脉推注，以及呼吸道LMA或插管 。
呼吸道并发症也为多见，如呼吸道梗阻，低氧，高碳酸血症 。可增加氧气，降低药量或呼吸道
插管治疗。
胃肠道反应包括恶心，呕吐，甚至误吸。围术期使用不同作用机理的抗呕吐药预防或治疗，控
制镇痛药的剂量和速度。
运动、语言、视觉、记忆等功能改变。及时与手术医生合作，降低这些CNS的副反应。
血流动力学改变。药物治疗高血压、低血压、心动过速/过缓。
脑水肿，颅内压增高时将患者头高位，辅助呼吸，维持吸氧和二氧化碳水平，或使用利尿剂等
治疗。
术中座位或半坐位增加清醒开颅患者的空气栓塞危险。当怀疑有空气栓塞时应立即采取措施，
防止空气进一步进入并严密观测患者的生命体征变化。纯氧通气，支持疗法保证呼吸和循环稳定。
术后患者的护理 2-4, 23, 29
患者术后是否常规入住ICU各医院略有不同，ICU适用于有明显合并症或手术并发症的患者。术
后应监测神经功能是否缺损，癫痫发作，血流动力学改变，疼痛，恶心和呕吐等等。少数医院清醒开
颅的患者术后6小时就可出院，大多数医院此类手术的患者如无明显副作用可几天后出院，并保持密
切术后随访以便及时发现并医治并发症。
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