Page 24 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

CASA Bulletin of Anesthesiology

术中麻醉医生的职能 5-6, 12, 17, 26

使用局麻药做头皮神经阻滞和局部浸润麻醉：主要阻滞三叉神经的1、2和3支 （框上神经，滑
车神经，颧神经和耳颞神经）以及颈2-3的分支--枕大、枕小神经。头皮固定，术中清醒期头皮局麻药
镇痛以及硬脑膜表面浸润局麻尤为重要。

细致的镇静技术：如何和何时给药，药量输入快慢和剂量大小取决于手术的刺激时间和强弱。
当头皮金属装置固定，头皮、骨瓣、硬脑膜切开并刺激脑血管时对病人的刺激最大，药量和速度也应
相应增加而保持病人有效镇痛，舒适和体位静止；功能区测定前10-15 分钟，应停用静脉滴注镇静药
并停用/降低镇痛药剂量以使病人及时清醒；

严格呼吸道管理: 中度镇静时，鼻腔导管，面罩给氧，低氧血症时可增加氧气量，保持呼吸道通
畅，降低药量或速度；根据严重度使用LMA或气管插管（与全麻相似。清醒期前小心，平稳拔管）；

监测血流动力学改变：适当剂量/时间镇静，镇痛。必要时使用血管收缩/扩张药和控制心率/心
律药；

诊治术中可能发生的不良反应。

药物搭配和剂量的选择，优缺点及作用原理：

临床上有多种镇静、镇痛药的选择和搭配。常见的有以下几种：
Propofol (50-100mcg/kg/min）和Fentanyl (50-100mcg/h)
Propofol (50-100mcg/kg/min）和Remifentanil (0 .01-0 .05 mcg/kg/min)
Dexmedetomidine (1mcg/kg/20min, 然后0 .2-0 .7mcg/kg/h)和Remifentanil (0 .01-0 .05 mcg/
kg/min)
Propofol, Dexmetetomidine和Remifentanil联合使用

Propofol起效快，易调节，降低脑氧耗量和脑压并且具有抗癫痫和呕吐作用，是目前最常用的
镇静药。但大剂量时会导致意识障碍，抑制呼吸，降低血压。Propofol 刺激中枢神经系统内 GABA-受
体复合物而降低其从受体解离率, 增加GABA-介导的抑制作用，并可影响微电极记录 10, 23。

Dexmetetomidine的作用原理与Propofol不同。它刺激脑桥蓝斑核突触前∂-2肾上腺素能受体，减
少肾上腺素能递质的释放而抗焦虑， 镇静和镇痛。呼吸抑制率较低。对GABA受体几无影响，较少影
响癫痫灶活动和微电极记录。但经常可见血压降低和心动过缓的副作用 10, 27-28 。

Fentanyl和Remifentanil是作用在µ受体的阿片类镇痛药，大剂量易致呼吸抑制 。
10

Propofol, Dexmetetomidine和Remifentanil 三药联合使用可降低各药剂量，改善Propofol和
remifentanil的呼吸抑制，缓解Dexmedetomidine所致的血压降低和心动过缓，具有更好维持自主呼
吸、降低咳嗽等优点 。
28

24