Page 21 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

Vol.6, No.6, 2019

清醒开颅术的麻醉及注意事项

Anesthesia management for awake craniotomies

（Paper Review）

Ning Miao, MD
Andrew Mannes, MD . Chief

Department of perioperative Medicine
Clinical Center
National Institute of Health
Bethesda, MD, 20892

前言

清醒开颅术古来素有记载。近代从19世纪以来，特别是最近几十年里，此类手术借助医学基础
和临床科研的不断深入探索和发现，以及影像学、计算机扫描学、医疗器械、监测技术和麻醉药物日
臻完善，在不同国家的医院得到大量普及和安全运用。

清醒开颅术的重点是切除靠近运动、感觉、语言和视觉中枢的病灶, 或改善运动和一些精神障
碍。其优点在于手术切除病灶或确定电极位置前让患者完全清醒并与医生合作。当电刺激病人相关的
大脑皮质或皮质下组织结构时，监测患者的运动、感觉、语言能力和视觉改变 （功能性定位），以利
于最大限度的切除病灶，及时避免可能的围术期中枢神经（ CNS）的不必要受创，争取患者术后快捷
恢复，延长生命和提高生活质量 1-17 。

迄今为止，适用于清醒开颅的病人大致分为三大类，即癫痫病灶、原发或转移脑肿瘤和一些难
治性运动障碍和精神疾病。

癫痫发作有许多发病原因，其中大部分患者服用一种以上的抗癫痫药物。许多病人对抗癫痫药
无效或有无法忍受的副作用而就诊手术。最常手术部位是颞叶癫痫灶切除，尤其是位于左侧接近语言
和运动中枢的癫痫病灶。患者术后癫痫可控或治愈，降低药物剂量或减少联合用药，病人的生活品质
和满意度提高 1, 9-12 。

颅内肿瘤的发生多种多样。有原发性，转移性，良性和恶性之分。虽然星形胶质细胞瘤仅占原发性
肿瘤30%左右，但脑恶性肿瘤的80%为恶性胶质细胞瘤。这也说明为何临床上原发性脑肿瘤切除多见
为胶质细胞瘤。尽管如此，由于病人因素，手术的复杂性和麻醉的应用困难等原因，使得真正实施清
醒开颅，切除恶性胶质细胞瘤的比例仅占20%。清醒开颅也适用于脑转移癌，和其他原发性良性或恶
性脑肿瘤，包括良性胶质瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤等等 1-5, 8, 18, 22 。

深部脑刺激（DBS）是一种有效的手术治疗，适用于运动障碍、癫痫、慢性疼痛和一些精神疾病
13-17 。术中唤醒病人的目的在于保证电极植入预先设定的神经核团，监测受刺激时病患的症状是否缓
解和可能的副作用。与过往的神经核团切开术或切除术相比，DBS一般不破坏神经元，并具有可逆性
调节神经核团的功效。电极植入核团与其需缓解的运动或精神障碍不同而异: 丘脑底核 (STN)--缓解巴
金森氏病；苍白球 (GPi)--缓解肌张力障碍；丘脑腹侧中间核 (Vim)--特发性震颤 ；胼胝体扣带回--治疗
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