Page 18 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

CASA Bulletin of Anesthesiology

小儿全凭静脉麻醉与脑电监测

TIVA and Neuromonitoring in children

许婷 副主任医师

四川省医学科学院, 四川省人民医院麻醉科

在2019年《小儿麻醉》第29期中，英国Goh教授和他的同事开展了
小儿全凭静脉（TIVA）技术的问卷调查，并对比了10年前同样的类似
调查，发现使用TIVA的小儿麻醉医师比率从26%增长到了54% （1） 。尽
管在小儿麻醉中以七氟烷吸入麻醉为主的麻醉方式仍然占主导地位，但
在门诊检查镇静，小儿脊柱和神经外科手术，小儿眼耳鼻喉手术，可疑
恶性高热高危人群，近期上呼吸道感染人群中，全凭静脉麻醉有显著的
优势。与小儿吸入麻醉相比，全凭静脉麻醉有着低恶心呕吐，低术后烦
躁谵妄，低呼吸道并发症以及对神经电生理几无影响的优势 （2） 。

异丙酚作为最常用的静脉麻醉药物，已获批用于3岁以上患儿的诱导和2月以上的麻醉维持 （3） 。近
年来也有大量的临床研究报道了异丙酚在新生儿、婴幼儿中的药代学和药效学特点与全凭静脉麻醉在
新生儿和婴幼儿中的应用临床经验 （4，5） 。小儿由于生理特点不同，药代学和药效学与成人有差异。小
儿的中央室较成人大，因而药物的分布更广，需要较成人更大的剂量以达到同等的血药浓度 （6） 。除
此之外，不同年龄阶段的小儿在药物代谢与消除速率上各有差异，除新生儿以外的小儿药物清除速率
高于成人，因此需要比成人更高的维持剂量 （7） 。新生儿在出生后10天内，因个体差异和药物清除速
率明显降低，导致异丙酚单次给药后，苏醒时间明显延长 （8） 。随着肝酶系统的发育，直到3个月到1
岁，药物清除率才能达到小儿水平 （9） 。

成人全凭静脉麻醉中异丙酚给药模式常使用靶控输注模式Target Control Infusion,TCI，根据目标
靶控浓度不同分为血浆靶控输注模式和效应室浓度靶控输注模式。TCI结合了身高、体重、性别、年龄
等变量，运用三室模型的药代学特点优于传统的间断给药或持续输注模式，已广泛应用于成人 （10） 。
小儿全凭静脉麻醉中，异丙酚的输注模式分为靶控输注模式，持续给药模式。小儿异丙酚靶控输注模
式常用的模式有Paedfusor 和Kateria输注模式，Paedfusor模式适用于1-16岁，体重5-61kg，Kateria
模式适用于3-16岁，体重15-61kg的小儿，体重超过61kg的青少年可以使用成人的Mash血浆浓度靶
控输注模式 （11-13） 。1岁以下的小儿不推荐用靶控浓度输注模式，目前最新的持续输注模式为Morse提
出的人工给药方案预计可达到稳定的血浆浓度3μg/ml。新生儿，2 mg/kg的负荷剂量，前15分钟输
注速率为9 mg/kg/h；15-30分钟 7 mg/kg/h；30-60分钟6 mg/kg/h；1-2小时5 mg/kg/h。1-2岁
时，剂量随年龄增长而增加，负荷剂量为2 .5 mg/kg，前15分钟注射速率为13 mg/kg/h; 15-30分钟
12 mg/kg/h 30-60分钟，11mg/kg/h; 从1小时到2小时，10 mg/kg/h。 （14）

尽管随着药代学和药效学的研究和发展，优化了异丙酚的给药方式，但由于个体对麻醉药物反应
的不同，即使是同样年龄、身高、体重的小儿对麻醉药物的反应也有差异。根据英国麻醉全静脉麻醉
指南推荐，成人使用全凭静脉麻醉时，建议使用脑电监测，尤其是使用神经肌肉阻滞剂的患者，以预
防术中知晓和提供精准的麻醉。脑电双频指数（BIS）是成人麻醉期间最为常用的脑电监测方式，并将
BIS的数值设为麻醉深度的调控目标，设计了闭环靶控输注模式。研究者曾使用BIS数值来调整小儿异
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