Page 15 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

Vol.6, No.6, 2019

图1 建立气道的工具和方法

类别 特点
喉镜类 直接喉镜：包括弯型镜片 选择合适的尺寸类型非常重要，必要时需更换
（Macintosh）和直型镜片 不同尺寸类型的镜片和不同型号的喉镜柄
（Miller）
可视喉镜：包括 不需要口、咽、喉三轴重叠，可有效改善声门
Glidescope、McGrath、C- 显露，但一般需借助管芯
Mac、Tosight和UE可视喉镜等
经气管导管类 管芯类：包括硬质管芯、可弯 需喉镜辅助，方法简便，可提高插管成功率
曲管芯以及插管探条等
光棒：如Lightwand等 利用颈前软组织透光以及气管位置比食管更表
浅的特性。快速简便，可用于张口度小和头颈不
能运动的患者
可视管芯：如视可尼等 结合了光棒和电子镜的优势，快捷可视
可视插管软镜：包括纤维支气 适合多种困难气道的情况，尤其是清醒镇静表
管镜和电子软镜 面麻醉下的气管插管，但一般不适合紧急气道，
操作需经一定的训练
声门上通气 喉罩（LMA）：包括一代喉罩 一代喉罩因其密封性差，且反流误吸风险高，
工具 和二代喉罩，包括胃食道引流管 在临床应用已越来越少。二代喉罩特点为置入成
型喉罩（双管喉罩），ProSeal喉 功率高，既可改善通气，也可代替气管插管维持
罩、Supreme喉罩和i-gel喉罩 气道
插管型喉罩：常用的有 可同时解决困难通气与困难气管插管，插管成
Fastrach喉罩、Cookgas喉 功率高，但受患者张口度限制
罩、Ambu喉罩和鸣人插管型喉
罩等
喉管 套囊封闭咽腔与食管开口从而进行通气，置入
简便，损伤较轻
紧急有创工 环甲膜穿刺置管和经气管喷射 用于声门上途径无法建立气道的紧急情况，喷
具与方法 通气 射通气时必须保证患者的上呼吸道开放以确保气
体可以排出
经环甲膜穿刺通气 采用环甲膜穿刺套件，经环甲膜穿刺，可直接
进行机械或手控通气
经环甲膜切开通气 紧急气道处理流程中的最终解决方案，操作必
须事先在模型上接受过训练才能迅速完成
5 . 困难气道的基本处理原则：
1、麻醉与气道管理前对患儿进行全面详细的评估与充分的准备，最大限度地减少紧急气道，特别
是“既不能插管又不能氧合”情况的发生；
2、术中维持氧合和通气是最主要的问题；
3、每次麻醉操作前均需保证足够的麻醉深度和充分的肌松；
4、严格控制尝试插管操作次数，不超过“3+1”次，尽可能减少医源性损伤，及时求助；
5、在保证氧合的情况下，快速判断和思考是进一步尝试还是唤醒患儿，推迟手术；
6、如果出现“不能气管插管不能氧合”状态，需建立紧急气道时，需要带有减压阀的高压通气气
源；
7、各种困难气道工具和技术的使用，需规范、定期地对麻醉医师进行反复培训。
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