Page 13 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

Vol.6, No.6, 2019

血因子，干扰血小板和Ⅷ因子，含右旋糖酐的溶液也影响血小板的功能，这些在儿童中需慎用。晶体
属低渗性，易引起脑水肿，应与胶体混合使用。

4 . 控制性低血压：
控制性低血压在颅面手术中可有效地减少血液的丢失及保持手术野的清晰。使用控制性低血压技
术时，脑灌注压是最关键的问题，测量血压必须和头颅在同一水平，平均动脉压（MAP）一般控制在
50-60mmHg，收缩压不要超过90 mmHg，婴幼儿的安全底限目前还不能确立，可略比较大小儿低一
些。可使用挥发性麻醉药和血管扩张药物，也可单用或合用交感神经阻滞剂进行控制性低血压。

5 . 控制颅内压：
颅内手术麻醉要求减少颅内的容量，在牵开额叶时方能暴露出前颅凹和面骨，减少脑的体积可减少
牵开脑的程度，因此应避免使用增加颅内容量的药物 ［4］ 。过度通气和应用利尿剂(甘露醇和呋塞米)可
有效降低颅内压。其他措施包括头圈垫高10°-20°确保静脉回流，也可防止空气静脉栓塞。呼吸模
式的选择不应抑制颅内静脉及脑脊液的引流，应避免呼吸末正压通气，应使用呼气期较长的通气从而
使平均气道压保持较低的水平。

6 . 眼心反射：
小儿因其高的迷走张力和对迷走节律的敏感，使得眼心反射强烈。术中头皮剥离和推头皮至眼眶上
时使得心律减慢，如果HR<60分钟伴血压降低时要告知术者暂停手术，如果继续下降，需使用阿托品
来提升心率。

7 . 五种压力的控制：
1、CVP：太高可增高ICP(正常ICP：婴幼儿0～6mmHg,2～8岁6 ～ 11mmHg，大于8岁13
～15mmHg，过低易使脑室塌陷)；
2、CPP：太低影响脑组织供血；
3、Paw：太高可增高CVP；
4、MAP：血液容量稳定的标志；
5、PEtCO2：过度通气维持在±25mmHg，过低可使脑组织供血不足。

8 . 术中监测：
行桡或股动脉穿刺测量有创动脉压，颈内静脉（或其他深静脉）穿刺置入三腔导管以备测压、输
液、用药之用，其他监测包括ECG、SpO2、HR、PEtCO2和体温等。

困难气道患儿的麻醉选择和麻醉管理

小儿整形外科出现的困难气道根据梗阻的部位可以分为两大类。第一类是声门不能充分地显现，如
继发于下颌骨、颈椎或其他软组织改变引起的正常生理气道解剖的变形，如 Pierre-Robin综合征（下
颌后缩，舌后坠气道阻塞综合征)，Treacher-Collins综合征（下颌面发育不良综合征），第一、二鳃
弓综合征等。颈部的不稳定性和不可屈曲会造成咽喉暴露困难(如Downs综合征、巨大颈部疤痕和儿童
风湿性关节炎等)。第二类是声门能够暴露，但声门上或下的结构异常使得难以置入气管插管，如声门
下狭窄、喉蹼、存在气道梗阻的口腔内包块等。患儿的特殊生理病理状况及小儿本身的高代谢率和低
氧储备，会大幅缩短气管插管时的耐缺氧时间，从而很快出现低氧血症。这两类患儿麻醉处理的关键
是术前进行全面详细的气道评估，配备经验丰富的麻醉医生，并提前制订术中“气道管理计划”及术
中插管不顺利超出预期时的“备用计划”。

13