Page 12 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

CASA Bulletin of Anesthesiology

二、 麻醉前医患沟通：

整形外科的有些患儿由于外貌形象与众不同，往往与社会接触很少，加之父母的保护造成其性格内
向、自尊心强，有些患儿同时存在视力、听力及语言上的疾患。手术麻醉对其心理、生理扰乱很大，
甚至危及生命，故术前患儿及家属对手术存在疑虑心理及恐惧情绪。麻醉医生术前应怀着理解、同情
及有责任感的心情去访视病人，与患儿及家属进行详细的沟通，细致交待病情，明确告知术中可能发
生的意外和并发症，让患儿及家属理解和信任，在增强治病信心的同时也避免术中或术后一些意外和
并发症所带来的医疗纠纷。

三、 术前用药：

术前可适当选择镇静药物及抗胆碱药，镇静药物包括咪唑安定或右美托咪定，抗胆碱药如长托宁可
在诱导时应用。存在气道困难的患儿可术前应用H2受体阻滞剂（西米替丁或雷尼替丁）或恩丹西酮等
以降低胃酸和PH值，以避免呕吐、误吸造成对气道的损害。

颅面畸形患儿的麻醉选择和麻醉管理

先天性颅面畸形患儿的发病年龄小，大部分就诊的症状是发现颅面骨外观畸形，一般未末出现
运动和感知功能的异常。手术的基本目的是尽早纠正颅骨和面部的畸形，然后再进行软组织及外表畸
形的纠正 ［1］ 。手术的特点是体位特殊、手术时间长、术中显著和过量的出血、颅内压的改变及对视神
经牵拉的影响，许多患者同时伴有困难气道 ［2］ 。术中麻醉处理的关键是在长时间的手术中保持血流动
力学的稳定、维持较低的脑血流灌注压（以防广泛的出血或静脉窦撕裂后渗血）、避免颅内压和眼内
压增高药物的使用（如氯胺酮）、保持气道的畅通。麻醉方法一般选择气管插管静吸复合全麻，术中
持续监护且建立有创动、静脉压监测。

1 . 麻醉诱导：
静脉麻醉药主要可选择丙泊酚，它不增高颅内压，同时能降低脑组织代谢，剂量1 .5～2mg/kg，咪
唑安定0 .05~0 .1mg/kg，芬太尼2～3μg/kg或舒芬太尼0 .2~0 .3μg/kg，肌松药选择长效。术中维持
可采用丙泊酚5～10mg/kg/h，瑞芬太尼0 .3～0 .5μg/kg/min及氧流量2-3L/min，吸入七氟醚1-3%
。七氟醚作用快、苏醒早、易控制、操作方便，术中吸入可以适度降低血压。异氟醚降压作用太强，
不宜给患儿长时间使用。

2 . 术中体位及温度保护：
大多数颅面手术在4～8个小时之间，最长可达十几个小时。长时间的手术操作和广泛的组织暴露
对患儿损伤很大，要注意保护患儿。术中的保护措施包括:1、维持适当的体位使关节舒适地屈曲；2、
各受压迫部位铺垫棉垫，保护好周围神经避受压迫；3、眼部给予维A眼胶，纱布衬垫外眼后覆盖透明
胶膜，保护眼睛；4、维持环境温度在23℃～24℃之间，减少身体暴露于冷空气的时间；5、身体周
围垫加热毯；6、麻醉机环路须加温加湿，输入静脉内的液体和血液、冲洗用的液体均应在使用前加
温，避免长时间广泛的组织暴露而使患儿大量热量丢失。

3 . 维持血管容量：
颅面手术的血液丢失最多可达患儿体内血液总量的两倍之多，平均的血液丢失量为患儿血液总量的
60％ ［3］ 。丢失的血液应提前、及时、充分地补充，因为失血可能是突然地快速地发生的，不应在血
压下降后才开始补充。颅面手术许多的失血隐匿在手术区和无菌单中，不易计算，应密切观察动脉压
和中心静脉压，及时补充血容量。一般宜输入冷沉淀、血小板及全血。淀粉类的胶体通过稀释减少凝
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