Page 16 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

CASA Bulletin of Anesthesiology

6 . 麻醉管理：
困难气道患儿的难点在于麻醉诱导和气管插管，术中的麻醉管理并无特殊性，具体管理可参考上面
内容。

小儿整形外科病人术后麻醉管理

1 . 颅面手术后关注点：
大量失血、气栓、颅内压升高、脑水肿、硬膜外出血、拔管后呼吸道梗阻、气管切开出血或被阻
塞，呼吸暂停，循环功能衰竭及术后感染是小儿颅面外科术后并发症的常见原因，应给与足够的重视
和提前做好相应的准备，及早对症处理。

2 . 术后拔管：
存在困难气道的患儿，气管拔管时尤应慎重，不管是在苏醒室拔管还是在ICU拔管，拔管时需要具
有高级气道管理技能的医务人员在场，以便可能随时重新气管插管。

拔管时要严格遵守下列原则：

i . 患儿应完全清醒，呼之能应。
ii . 咽喉反射、吞咽反射已完全恢复。
iii . 每分钟通气量正常。
iv . 脱离氧气吸空气5分钟，SpO295%以上。
v . 排除拔管后引起呼吸道梗阻的一切因素。
vi . 合理包扎切口，防止包扎后引起呼吸困难及对困难气道通畅的影响。拔管后的病人要注意观察
呼吸及SpO2，对于鼻腔及口腔内的渗血和分泌物要及时清除，气道不畅的患儿短时的可用口咽通气
道，对长期要保持气道通畅的可放置鼻咽通气道（新生儿最短的长度可置入6cm）。

3 . 术后恶心呕吐的处理：
术后恶心呕吐会产生不适及污染伤口，可能是某些麻醉药的不良反应，也可能是由于分泌物或血液
刺激咽部或吞入后刺激胃所致。应进行预防性治疗，如5-HT3受体拮抗剂等止吐药。术中0 .1~0 .2 mg/
kg的地塞米松，也可减少术后第一个24 小时内呕吐的发生率。

4 . 术后镇痛：
小儿整形外科手术后，都需要给予足够的术后镇痛治疗。小儿术后疼痛主要分三种，一种是切口
痛，可以采用超声引导下外周神经阻滞或切口处局麻药浸润来缓解疼痛。一种是炎性痛，可以使用乙
酰氨基酚和NSAIDs来缓解疼痛。第三种是内脏痛，可使用阿片类药物包括μ受体和κ受体激动剂等来
缓解疼痛。大多数患儿的术后疼痛都是混合性的，我们推荐使用“超前镇痛”和“多模式镇痛”来管
理疼痛。对于创面大的手术，可采用持续泵注的镇痛泵来进行连续治疗。

5 . 术后随访：
麻醉医生应对每个患儿都进行良好的术后随访，尤其是术中出现危急情况和可能发生并发症的患
儿，应该在麻醉记录单中记录患儿出现的情况，并对其进行详尽描述。同时有必要将以上信息告知患
儿家属，为今后的近一步处理提供指导。任何一次的危急麻醉管理都应该认真讨论和总结经验。

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