Page 11 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

Vol.6, No.6, 2019

本期专栏：专科麻醉

小儿整形外科手术麻醉管理

张莉
主任医师 南京市儿童医院麻醉科

小儿的整形外科手术多因先天性畸形而需在儿童阶段施行，许多先天
性畸形如唇腭裂、Pierre-Robin 综合征、Crouzon 综合征等等都主张在
1～2岁以内实施早期手术，以改善外形和功能，减少并发症和获得正常
发育的条件。但患儿年龄越小，手术麻醉的风险就越大。不同的小儿整
形外科手术，麻醉医生的术前准备与术中关注点不同。从麻醉医生的关
注点来讲，小儿整形外科中困难复杂的手术主要分两类：一类是术前可
能存在颅内高压的颅面畸形患儿，如Apert综合征（尖头并指综合征)，
Crouzon综合征（颅面成骨不全综合征)等等。另一类是术中可能存在困难
气道的患儿，如 Pierre-Robin综合征（下颌后缩，舌后坠气道阻塞综合征)
，Treacher-Collins综合征（下颌面发育不良综合征），第一、二鳃弓综
合征，巨大的颈部疤痕，张口受限，存在气管压迫的颈部包块及存在气道
梗阻的口腔内包块等等。不少畸形整复手术复杂而困难，仅靠一次手术无法达到完全整复的要求，需
要在儿童阶段施行多期手术才能获得满意效果。所以小儿整形外科手术需要有整形外科医生、麻醉医
生、护理人员甚至心理医生等组成的MDT综合团队合作来进行临床治疗。术前一起互相讨论，权衡利
弊后制定最佳的手术方案。

小儿整形外科病人的术前准备

一、 术前准备：
1、小儿整形外科患儿常伴有其他方面的畸形，术前应详细了解患儿的病理生理特点，完整的病史
和体格检查必不可少。对术前颅脑发育异常、困难气道患儿、伴有先天性心脏病及呼吸功能异常等患
儿尤应重视，应结合胸片、头颅CT、气道CT、心电图、心脏彩超、肺功能及动脉血气等全面评估能否
耐受手术麻醉。

2、对Apert、Crouzon综合征等颅面畸形患儿，由于颅腔扩展限制，可能出现颅内压增高、视乳
头水肿、视神经萎缩、智力发育障碍等症状，并可伴有其他先天性畸形，需提前完善术前准备，纠正
术前贫血、电解质紊乱、凝血功能异常，提前准备甘露醇、速尿等药物，并对于术中可能大量出血的
患儿，提前备好止血药、冷沉淀、血小板及血液制品，避免术中出现颅内高压及严重并发症。

3、对术前存在困难气道的患儿，术前需要足够的术前气道评估。对插管困难的预测评估可采用观
察甲颏间距，Mallampati分级和直接喉镜显露喉头情况结合胸片、气道CT等作出综合的判断。还应认
真全面地准备好所有应有的困难插管工具（包括纤支镜、可视喉镜、光棒、喉罩、导引钢丝、钢丝螺
纹加强管、鼻插导管、插管钳及气管切开包），配备有足够经验的麻醉医生。

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