Page 23 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6
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Vol.6, No.6, 2019
3 . 另外病人的体位，头部固定数小时使许多患者感觉不适和恐惧；手术单覆盖面部增加控制呼吸
道和紧急插管的困难度；
4 . 术中脑皮质电刺激时常导致癫痫发生，以及术中病人恶心、呕吐、咳嗽等，更增加了麻醉医生
处理并发症的困难度。
术前病人选择 3-4, 10, 22-23
术前病人选择是麻醉医生工作的重要组成部分。病人要充分理解清醒手术的目的并且有意愿，心智
成熟与医生术中紧密合作。最重要的是反复强调麻醉医生术中自始至终与病人同在，交流和诊治可能
出现的不良反应。
术前应治疗或改善患者已有的中枢神经、呼吸、消化系统的各种疾病；
病人应被客观告知手术每一步骤，潜在的手术风险，安全措施等取得病人信任，降低焦虑；
提醒患者术中的各种声音（监测器，手术钻孔，电刀，吸引器等）的干扰，体位固定带来的不适；
讲述术中清醒时脑结构和功能定位时病人的感觉、运动和语言的变化等。
清醒开颅麻醉方法比较
清醒开颅的麻醉分有三期 6, 18 ：
第一期：手术开始。保证患者镇静，镇痛以及呼吸通畅，血压平稳；
第二期：患者意识完全清醒，手术医生据此进行脑结构功能定位和病灶切除。
麻醉清醒期的最佳状态为：病人有意愿，充分与医生和治疗师合作, 病人无痛感或镇痛效果好,
病人感觉平静，无太大焦虑不安；
第三期：肿瘤切除后，病人再次镇静/睡眠 . 手术医生止血，关硬膜和颅骨，缝合皮肤，手术结束。
与之相对应的麻醉方法至少有三种，均可成功达到手术要求，即睡眠-清醒-睡眠（SAS）, 中度镇静
（MAC）和清醒-清醒-清醒（AAA）。
睡眠-清醒-睡眠（SAS）：病人深度镇静，镇痛或全麻，呼吸道和脑压控制较好。但拔管时刺激可
致咳嗽并可能延缓苏醒时间，对直接脑皮质电图的测试影响较大 3-4, 18, 21-22 。
中度镇静 （MAC）：病人的呼吸道不受刺激，术中清醒较快，直接脑皮质电图的测试影响较小。
但如镇静或镇痛不足或过度，将会引起病人的焦虑，不合作，疼痛或呼吸、血流动力学的改变 3-4, 11, 20,
22 。
清醒-清醒-清醒（AAA）：术中患者仅用局麻药，小剂量镇痛药而无麻醉镇静药。病人全程清醒监
测CNS功能, 无全麻或镇静药所致的副作用或气管插管，但应防止局麻药的毒性反应。仅少数病人可耐
受这种麻醉方法 5, 24-25 。
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