Page 242 - Liver Diseases in Children

232 โรคตับในเด็ก

่
- ค่าการท�างานของตับ เช่น total bilirubin, ในเวลาไม่ต�ากว่า 16 ชัวโมง ข้อบ่งชี้ของการให้ NAC
่
direct bilirubin, alanine aminotransferase, aspartate ชนิดฉีด คือ ผู้ที่ไม่สามารถกินยาได้และผู้ที่มีตับวาย
aminotransferase, γ-glutamyltransferase, albumin, เฉียบพลัน

20
prothrombin time, INR ข้อควรระวังของการให้ NAC ได้แก่
- Blood urea nitrogen (BUN) ครีแอทินิน 1. ควรให้ activated charcoal ห่างจาก NAC

อิเล็กโทรไลต์ กลูโคส ชนิดกินอย่างน้อย 1 ชั่วโมง
�
กำรรักษำ 2. NAC ชนิดกินอาจทาให้มีอาการอาเจียน การ
ให้ยาทางสาย nasogastric ร่วมกับให้ยาแก้อาเจียน
ควรลดการดูดซึมยาเข้าสู่ร่างกาย ในรายที่กิน ช่วยท�าให้ผู้ป่วยรับยาได้ดีขึ้น
ยามาไม่เกิน 1 ชั่วโมง ให้ท�า gastric lavage แล้ว 3. การให้ NAC ชนิดฉีด อาจท�าให้เกิดน�้าเกิน

ตามด้วยการให้ activated charcoal ส่วนในรายที่ โซเดียมตาในเลือด และชักได้ ควรเจือจาง 20%
�
่
กินยามาไม่เกิน 4 ชั่วโมง ให้ activated charcoal NAC ให้ได้ความเข้มข้น 40 มก./มล. และผสม 5%
18
โดยไม่ต้องท�า gastric lavage ขนาดยา activated dextrose in water (D5W) เพ่อให้ได้สารละลายที่มี
ื
charcoal คือ ปริมาณเหมาะสมตามน�าหนักตัวของเด็กดังแสดงใน
้
- 1 กรัม/กก. ในทารก
pthaigastro.org
ตารางที่ 12.3
- 25 กรัม ในเด็กอายุ 1-12 ปี ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยา NAC ชนิดกิน
- 50 กรัม ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี ได้แก่ อาเจียน ท้องร่วง ส่วนชนิดฉีด ได้แก่ ผื่น คัน

การรักษาหลัก คือ การให้ N-acetylcysteine หลอดลมหดเกร็ง (bronchospasm) และ anaphylaxis
ิ
ิ
ึ
(NAC) ซ่งมีฤทธ์ช่วยเพ่มกลูทาไทโอน ลดการจับของ โดยร้อยละ 95 พบอาการดังกล่าวภายใน 5 ชั่วโมง
NAPQI กับโปรตีน และ scavenging NAPQI ภาย แรกที่เริ่มให้ยา ซึ่งมักตอบสนองต่อการรักษาด้วย
21
หลังที่มีการใช้ยานี้อย่างแพร่หลายท�าให้อัตราตาย สเตียรอยด์ สารต้านฮิสทามีน inhaled β-agonists
18
ลดลงจากร้อยละ 5 เหลือเพียงร้อยละ 0.4 ควรเริ่ม และลดอัตราการหยดสารละลาย NAC โดยไม่ต้อง
ให้ NAC ภายใน 8 ชั่วโมงหลังกินยา APAP ถึงแม้ หยุดยา NAC
ในรายที่กินยามานานกว่า 24 ชั่วโมง พบว่าการให้ ระยะเวลาท่เหมาะสมในการให้ยา NAC ข้น
19
ี
ึ
NAC ก็ยังคงมีประโยชน์ NAC ขนาดยาที่ให้ คือ กับความรุนแรงของการบาดเจ็บของตับ ควรให้
16
- ชนิดกิน เริ่มที่ 140 มก./กก. ตามด้วย 70 NAC ต่อหากผู้ป่วยยังมีระดับยา APAP ในเลือด
มก./กก. ทุก 4 ชั่วโมงจนครบ 72 ชั่วโมง (รวมได้ยา มากกว่า 10 ไมโครกรัม/มล. และ/หรือมีค่า AST/
ทั้งหมด 18 ครั้ง) ALT ผิดปกติ ตรวจติดตามผลเลือดทุก 12 ชั่วโมง

- ชนิดฉีด เริ่มที่ 150 มก./กก. หยดเข้าหลอด สามารถหยุดยาได้ถ้าระดับยา APAP ในเลือดน้อย
เลือดในเวลาไม่ต�่ากว่า 15 นาที ตามด้วย 50 มก./กก. กว่า 10 ไมโครกรัม/มล. และมีค่า AST/ALT ลดลง
ั
่
ในเวลาไม่ต�ากว่า 4 ช่วโมง และ 100 มก./กก. ร่วมกับมีการแข็งตัวของเลือดปกติ