Page 243 - Liver Diseases in Children

การบาดเจ็บของตับจากยา 233

่
ี
ตารางท 12.3 ขนาดยา N-acetylcysteine ชนิดฉีดและปริมาณสารละลายทีใช้ในเด็ก (ดัดแปลงจากเอกสาร
่
อ้างอิงที่ 20)

น้�าหนักตัว ขนาดยาครั้งแรก ขนาดยาครั้งที่ 2 ขนาดยาครั้งที่ 3
(กก.) 150 มก./กก. ใน 15 นาที 50 มก./กก. ใน 4 ชั่วโมง 100 มก./กก. ใน 16 ชั่วโมง

NAC 20% D5W NAC 20% D5W NAC 20% D5W
(มล.) (มล.) (มล.) (มล.) (มล.) (มล.)

30 22.5 90 7.5 30 15 60

25 18.75 75 6.25 25 12.5 50
20 15 60 5 20 10 40

15 11.25 45 3.75 15 7.5 30

10 7.5 30 2.5 10 5 20

ยำรักษำวัณโรค
ี
ผู้ปวยท่มีตัวเหลือง เลือดเป็นกรดจาก
pthaigastro.org
่
แล็กติกคั่ง ไตวาย ครีแอทินินสูงในเลือด การแข็ง มีการศึกษาพบภาวะพิษต่อตับจากยารักษา
ตัวของเลือดผิดปกติ หรือมีอาการทางสมอง มีการ วัณโรคในเด็กประมาณร้อยละ 8 ซึ่งมักพบในเด็กอาย ุ
พยากรณ์โรคไม่ดี ควรประเมินการรักษาต่อด้วยการ น้อยกว่า 5 ปีและได้รับยา pyrazinamide
22
ปลูกถ่ายตับ Isoniazid (INH)
16
กำรได้รับ APAP ในขนำดยำเกินซ�้ำ ๆ
ยา INH ถูกเปล่ยนแปลงผ่านกระบวนการ
ี
ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับ APAP ในขนาดยา acetylation ในตับโดยเอนไซม์ N-acetyltransferase 2
เกินซ�้า ๆ เป็นเวลาหลายวันโดยไม่ตั้งใจ ผู้ป่วยอาจ (NAT-2) และมีการสังเคราะห์ monoacetyl hydrazine
มีอาการของพิษต่อตับตั้งแต่แรกพบแพทย์ ได้แก่ (MAH) ซ่งท�าให้เกิดอนุมูลอิสระ (free radicals) ส่งผล
ึ
คลื่นไส้ อาเจียน ตัวเหลือง ตับโต ปวดท้องบริเวณ ให้มีการบาดเจ็บของตับ ความเสี่ยงในการเกิดพิษ
23
ิ
ชายโครงขวา และอาการทางสมอง ให้เร่มการรักษา ต่อตับจากยา INH ขึ้นกับอายุ และยาที่ได้รับร่วมซึ่ง
ด้วย NAC หากตรวจพบระดับยา APAP มากกว่า ออกฤทธ์เพ่มการท�างานของระบบ CYP450 เช่น
ิ
ิ
20 ไมโครกรัม/มล. โดยไม่ขึ้นกับค่า ALT นอกจากนี้ pyrazinamide พนธกรรมอาจมีบทบาทต่อความเสยง
ั
ุ
ี
่
ควรให้ NAC ในผู้ที่มีประวัติกิน APAP ในขนาด ในการเกิดพิษต่อตับ ผู้ที่เป็น “rapid acetylators”
ี
�
้
ยาเกินซา ๆ ท่มีค่า ALT สูงถึงแม้ว่าจะตรวจไม่พบ จะมีการสังเคราะห์ MAH ได้เร็วขึ้นท�าให้เพิ่มความ
ี
APAP ในเลือด เส่ยงในการเกิดพิษต่อตับ อย่างไรก็ตามผู้ที่เป็น