Page 42 - 2020红旗内刊-7月刊-电子版
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耐药结核病：诊断与治疗
从 2016 年到 2019 年，14 个国家（包括 7 个结核病高负担国家） 2017 年 至 2018 年 间， 病例发现、经细菌学确诊结核病
参与并完成了一项关于结核病患者及其家庭支出的国家级医疗机构调查。 MDR/RR-TB 的 检 测、 发 现、 例比例、细菌学确诊病例中耐药
就所有类型的结核病（all forms of TB）而言，面临灾难性总支出的病 治疗取得了一定进展。全球范围 检测覆盖率，以及对确诊 MDR/
患比例的最佳估算在 27% 至 83% 之间，耐药结核病患者（DR-TB） 内，2018 年 有 51% 的 细 菌 学 RR-TB 患者的治疗覆盖率。
的该比例从 67% 到 100% 不等。该调查的结果为制定新的筹资策略， 确诊结核病例接受了利福平耐药 2018 年，全球接受治疗的人
结核病相关医疗服务实施及社会保障措施提供了重要依据，以减少因罹 检测，高于 2017 年的 41%。该 数与估算的新发 MDR/RR-TB 病
患结核病造成的患者及其家庭灾难性总支出。另外 37 项调查正在或计 检测在新发结核病例中的覆盖率 例数之间的差距有 75% 来自十个
划于 2019 年至 2020 年间开展。 为 46%，在既往有抗结核治疗 国家，因此这些国家的改善将对
改善耐药结核病患者的诊断、 史结核病例中的覆盖率为 83%。 缩小这一差距产生重大影响。这
治疗及关怀的覆盖和质量也被纳 2018 年，在全球共发现并报告了 十个国家是中国、印度、印度尼
入了联合国结核病问题高层级会 186772 例 MDR/RR-TB 病例， 西亚、莫桑比克、缅甸、尼日利亚、
议提出的政治宣言。 2017 年为 160684 例。2018 年， 巴基斯坦、菲律宾、俄罗斯联邦
结核病诊断与治疗 耐多药 / 利福平耐药结核病 有 156071 例 MDR/RR-TB 接受 和越南。仅中国和印度就占全球
（MDR/RR-TB）的确诊需要细 了治疗，高于 2017 年的 139114 差距的 43%。
菌学证据以及运用快速分子诊断、 例。 最 新 的 MDR/RR-TB 治 疗
要实现联合国结核病问题高 在印度尼西亚，该数字从 2015 年 的报告确诊结核病例的比例进行
痰培养或基因测序手段确诊是否 尽管有这些改善，2018 年接 转归数据显示，全球治疗成功率
级别会议 2018 年至 2022 年间治 的 331703 例 增 加 到 2018 年 的 监测，以保证患者获得准确的诊
耐药。这些患者需要接受疗程最 受治疗的人数只相当于当年约 50 为 56%。同为 MDR-TB 高负担
疗 4000 万结核病患者的目标，需 563879 例（增加了 70%），其 断，尽早获得最有效的抗结核药
短 9 个月最长 20 个月的二线抗结 万 MDR/RR-TB 发病患者的三分 国家，孟加拉国、埃塞俄比亚、
要在 2018 年治疗约 700 万结核 中 2017 年 至 2018 年 间 增 加 了 物方案的治疗。其目是通过推广
核药物方案治疗，辅以针对副反 之一。要缩小这一巨大差距，必须 哈萨克斯坦和缅甸等国治疗成功
病患者，随后几年治疗约 800 万 121707 例（增加了 28%）。 比涂片镜检更灵敏的诊断方法（如
应事件的相关咨询和监测。 改善以下一个或几个方面：结核 率较高（>70%）。
结核病患者。这些目标是建立在世 尽管结核病报告病例数量有 快速分子诊断）来提高细菌学确
界卫生组织发现并治疗所有结核 所增加，2018 年在实际报告的新 诊 病 例 的 比 例。2018 年，55%
病患者。“终止结核病”的旗舰倡 发 结 核 病 例（700 万） 和 1000 的肺结核病例通过细菌学证据确
议（the WHO Flagship Initiative 万（范围 900 万 –1110 万）估 诊，比 2017 年的 56% 略有下降。 结核病预防服务
“Find. Treat. All. #EndTB” ） 算发病病例数量之间仍存在巨大 在能广泛获得最灵敏诊断手段的
基础上的。 差距。确诊结核病例漏报和漏诊 高收入国家，约 80% 的肺结核病 减少潜伏结核感染（LTBI） 家庭密切接触者（2000 万例 5 岁 2018 年，接受结核病预防性
据报告给世界卫生组织的报 ( 即结核病患者无从获得医疗保健 例是经细菌学证据确诊的。 进展为活动性结核病的主要干预 以下儿童，400 万例其他家庭密 治疗的家庭密切接触者要少得多：
告病例数据，2018 年的相关目标 服务或没有得到诊断 ) 是造成这一 2018 年有 HIV 检测记录的 措施是结核病预防性治疗（TB 切接触者）。 其中 349487 例为 5 岁以下的儿
已经实现。全球来看，700 万新 差距的主要原因。 报告结核病患者比例为 64%，高 preventive treatment）。在儿童 全 球 范 围 内，2018 年 有 童（ 比 2017 年 的 292182 例 增
发结核病例在 2018 年被报告— 80% 的以上提及差距是 于 2017 年 的 60%。TB/HIV 双 中接种卡介苗（BCG）也有保护 65 个国家报告对 180 万 PLHIV 加了 20%），约占估计符合纳入
多于 2017 年的 640 万，同 2009 由 10 个国家造成的，其中印度 感负担最重的世卫组织非洲区， 作用，特别是严重类型的儿童结 （61% 在南非）启动了结核病预 治疗条件的 130 万人的 27%；以
年至 2012 年间每年报告的 570 （25%）、尼日利亚（12%）、 87% 的结核病患者有 HIV 检测结 核病。 防性治疗，而 2017 年这一数字略 及 79195 例来自其他年龄组的人
万至 580 万相比有大幅增加。 印度尼西亚（10%）和菲律宾（8%） 果。目前共报告 477461 例 HIV 世卫组织于 2018 年发布的 低于 100 万。2018 年的数字表明， （ 比 2017 年 的 103344 例 减 少
自 2013 年以来，全球结核 占总数的一半以上。这些国家亟 阳性的结核病例，其中 86% 正在 指导意见建议对艾滋病毒感染者 2018-2022 年间，600 万例这个 了 30%）。要实现联合国结核病
病报告病例的增加，主要归功于 待进一步努力，改进确诊结核病 接受抗逆转录病毒治疗（ART）。 （PLHIV）、经细菌学确诊的肺 目标是可以实现的。在报告提供 问题高级别会议确定的目标，就
印度和印度尼西亚在这方面的改 例的报告工作以及改善获得规范 最新的新发结核病治疗转归 结核病例的家庭密切接触者和临 结核病预防性治疗的 16 个结核病 必须大幅度扩大结核病预防性治
善，这两个国家每年估算的病例 诊断和治疗的途径。 数据显示，2017 年全球新发结 床高风险人群（如接受透析者） 或 TB/HIV 高负担国家中，覆盖 疗的覆盖。
数在全球分别排名第一和第三。 随着各国加大力度改善结核 核病治疗成功率为 85%，高于 进行结核病预防性治疗。联合国 率从印度尼西亚新登记 PLHIV 的 2018 年，作为儿童计划免
在印度，2013 年至 2018 年，报 病的诊断和治疗，缩短估算结核 2016 年的 81%。这种改善主要 结核病问题高级别会议制定的 10% 到俄罗斯联邦的 97% 不等。 疫的标准组成部分，153 个国家
告的新发结核病患者数从 120 万 发病率同实际病例报告率之间的 得益于印度的贡献。 2018-2022 年五年期结核病预防 总体而言，从 66 个有相关数据国 报告提供卡介苗接种，其中 113
增加到 200 万（增加了 60%）。 差距，需要对经细菌学证据诊断 性治疗目标为 3000 万例，其中 家来看，当前结核病预防性治疗 个 国 家 报 告 BCG 接 种 覆 盖 率
600 万例为 PLHIV 和 2400 万例 的覆盖率为 49%。 ≥ 90%。
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