Page 27 - Les Fractures du poignet et de l'avant-bras

Il faut s’assurer de ne pas avoir de conflit entre la plaque et les tendons fléchisseurs.

Une plaque posée un peu trop antérieurement peut entraîner ce genre de conflit. D’autre
part, une rupture de tendon long fléchisseur du pouce est également décrite, plus loin dans
ce chapitre et est illustrée par un cas de rupture après 13 ans.

Un point important également à souligner est le problème de la survenue d’une
algodystrophie après les fractures du poignet.

Le pourcentage d’algodystrophie peut varier de 10 à 30%, ceci ne signifie pas
nécessairement que la raideur et la douleur seront majeures, mais la survenue d’une
algodystrophie entraînera toujours des questions importantes chez le patient et très souvent
une mise en doute voire une perte de confiance. Il est impératif avant l’intervention de
prévenir les patients de la survenue de ce problème potentiel d’algodystrophie.

Il est important également de les suivre en post-opératoire jusqu’à guérison complète.

Bien souvent le chirurgien ayant réalisé l’acte chirurgical estime que son travail est terminé.

Bien que l’algodystrophie puisse survenir très précocement dans le postopératoire, en
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général elle apparaîtra progressivement entre la 3 et la 6 semaine. Une raideur s’installera
rapidement au niveau des doigts de même qu’un œdème qui inquiétera le patient. Les
douleurs peuvent être importantes également et seront une source d’inquiétude, de perte
de confiance. Souvent à ce moment les patients consultent pour un second avis.

Les causes qui sont invoquées dans la littérature sont en général un pansement trop serré,
une contention plâtrée trop serrée également. Il faut en effet faire attention de ne pas trop
serrer le pansement et d’éviter de trop serrer un plâtre.

C’est pour cette raison que nous évitons les plâtres circulaires après réduction, afin d’éviter
toute contention trop serrée et un syndrome des loges qui peut être dévastateur d’un point
de vue fonctionnel. C’est pourquoi en urgence si une réduction n’est pas stable, une
intervention chirurgicale avec ostéosynthèse doit être envisagée.

D’autre part, nous ne faisons jamais d’attelle circulaire en urgence, une attelle antérieure
est en général effectuée et les bandes utilisées sont des bandes Velpeau® afin qu’il y ait une
certaine élasticité, cette bande peut être aisément coupée en cas de bandage trop serré.
Cependant, la survenue d’une algodystrophie, comme on peut la voir après chirurgie ou
après traitement conservateur d’une fracture, sera marquée par une phase inflammatoire
qui entraîne un œdème et c’est cet œdème qui entraînera la compression, le patient
signalant que le bandage est trop serré mais en fait dans la majorité des cas il s’agit d’un
œdème secondaire.

Nous voyons cela de manière fréquente en post-opératoire chez les patients qui ont une
immobilisation par orthèse, nous leur demandons de les revoir en cas de problème.

Les patients qui débutent une algodystrophie consultent systématiquement pour un plâtre
ou une attelle qu’ils considèrent comme trop serrée ou mal adaptée. Ceci doit être un signe
prémonitoire d’algodystrophie et un traitement doit être débuté rapidement.

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