Page 8 - QSC Benefit Summary 7-18 SO CALIFORNIA_Vietnamese

BẢO HIỂM Y TẾ

Cigna
TÌM NHÀ CUNG CẤP Các Đặc điểm của Chương Lựa chọn 1 HSA PPO (Quỹ lựa chọn)
DỊCH VỤ Y TẾ: trình
Quỹ Lựa chọn
Tên Mạng lưới OA Plus Ngoại mạng
Truy cập vào trang www.cigna.com CÁC QUYỀN LỢI VỀ Y TẾ Quý vị trả Quý vị trả
hoặc gọi đến số (800) 244-6224 để
tìm một nhà cung cấp gần quý vị. Tối đa trọn đời Không giới hạn
Những người tham gia Option 2 HMO Khoản khấu trừ hàng năm
cần tham khảo kế hoạch “Southern CA Cá nhân $1,500 $3,000
Select (St Joseph Hoag Health Select Cá nhân trong một Gia đình $2,700 $3,000
Plan, Scripps Select Plan, HealthCare Gia đình $3,000 $6,000
Partners Select Plan)”; những người Tiền đồng bảo hiểm 20% 50%
tham gia Lựa chọn 3 HMO nên tham Khám tại phòng khám của bác sĩ
khảo kế hoạch “CIGNA HealthCare of Bác sĩ Chăm sóc Chính 20% 50%
California, Bác sĩ Chuyên khoa 20% 50%
Inc. - So. CA HMO/Network”, và những Tiền xuất túi tối đa
người tham gia PPO/HSA PPO nên Cá nhân $3,000 $6,000
tham khảo kế hoạch “Open Access Gia đình $6,000 $12,000
Plus, OA plus, Choice Fund OA Plus” Nhập viện
khi được nhắc nhở. Nội trú 20% 50%
Phẫu thuật Ngoại trú 20% 50%
Dịch vụ Cấp cứu 20%
Ứng dụng di động myCigna Chăm sóc Khẩn cấp 20% 50%

Nếu quý vị là thành viên của Cigna, hãy
cân nhắc việc tải ứng dụng di động Châm cứu 20% 50%
myCigna để truy cập nhanh vào thông tin 12 lần khám/năm
về chương trình bảo hiểm y tế của mình. Chăm sóc Phòng ngừa Miễn khấu trừ, 0% 50%
Ứng dụng di động myCigna cung cấp
thông tin bảo mật cho thành viên mọi lúc, Rối loạn Tâm thần và Lạm dụng
mọi nơi. Hãy sử dụng nó để tìm kiếm bác Chất gây nghiện 20% 50%
sĩ, trung tâm chăm sóc khẩn cấp hoặc cơ Nội trú 20% 50%
Ngoại trú
sở y tế. Ứng dụng này thuận tiện, dễ sử
dụng và miễn phí.
CÁC QUYỀN LỢI VỀ THUỐC Quý vị trả Quý vị trả

Sử dụng ứng dụng bảo mật dành cho Khấu trừ về thuốc Áp dụng khấu trừ y tế *
thành viên khi quý vị truy cập vào: Bán lẻ (cung cấp 30 ngày)
• Danh bạ nhà cung cấp của Cigna Danh mục thuốc gốc Khoản đồng trả $10 Không được bao trả
• Các thông tin về bao trả Danh mục biệt dược Khoản đồng trả $25 Không được bao trả
• Các chi phí khấu trừ Thuốc không có trong danh Khoản đồng trả $50 Không được bao trả
• Số dư tài khoản mục
• Thông tin về yêu cầu thanh toán Đặt mua qua thư (cung cấp 90
• và nhiều thông tin khác ngày)
Danh mục thuốc gốc Khoản đồng trả $20 Không được bao trả
Danh mục biệt dược Khoản đồng trả $50 Không được bao trả
Tải miễn phí ứng dụng di động myCigna Thuốc không có trong danh Khoản đồng trả $100 Không được bao trả
từ Kho ứng dụng iTunes hoặc Kho mục
Google Play. Xin lưu ý rằng, đầu tiên quý Thuốc chuyên khoa (cung cấp 30 20% tối đa $250 Không được bao trả
vị phải đăng ký thành viên tại trang www. ngày)
mycigna.com * Các loại thuốc/sản phẩm phòng ngừa trong mạng lưới sẽ không được tính khấu trừ.
Trang 8