Page 11 - Oremor Benefits Spanish Flipbook
P. 11
Los Beneficios
Sugerencias Para Usar Sus Beneficios Dentales
Entienda su plan
Entender los beneficios de su plan dental, incluyendo como funcionan los copagos, los deducibles, y los máximos para el año
calendario, es clave para recibir el mayor valor de su plan y evitar las sorpresas.
Aprovéchese de los servicios preventivos ofrecidos por el plan.
La manera mas barata de mantener la buena salud oral es por ir a su dentista dos veces al año para una examinación y
limpieza. Citas regulares con el dentista le pueden ayudar a prevenir problemas de la salud grave como la enfermedad oral y
el cáncer, e ir al dentista es más asequible para los que tienen el seguro y se aprovechen de los servicios.
Ambos planes DHMO y DPOS cubren la mayoría de los servicios preventivos gratis para usted. Como una ventaja adicional, el
deducible anual es renunciado para los servicios preventivos en el plan dental DPOS.
Use los proveedores dentales contratados.
Con el plan DHMO, usted debe visitar su dentista elegido de la red para tratamiento. Si usted visita otro dentista, aun si ese
dentista es parte de la red, su visita no será cubierta. Bajo el plan DPOS, usted tiene la flexibilidad de visitar a cualquier
dentista licenciado en la red EPO o PPO, sin embargo, los proveedores contratados de la red tienen un acuerdo de los precios
con las compañías de los seguros para los servicios dados. Si usted usa un proveedor afuera de la red, sus gastos afuera del
bolsillo serán más altos y usted podrá ser sujeto a pagar el balance.
Si su dentista actual no es contratado con las opciones de la red arriba, usted todavía podrá continuar a verlo y recibir
beneficios de nuestro plan. Sin embargo, un dentista afuera de la red puede cobrarle una cantidad más que lo que permite la
cobertura y usted también será responsable por estos gastos. Para darle tranquilidad, las concesiones afuera de la red son
típicamente consideradas aceptables por cada 8 de 10 dentistas.
Pide una predeterminación de los beneficios.
Fuertemente recomendamos que usted pida una predeterminación de un dentista si se espera que los gastos totales serán
más de $300. Una predeterminación permite que usted y su dentista sepan de antemano lo que el pago será para cualquier
servicio que podrá estar en cuestión.
Sepa los limites de su plan.
El plan dental DPOS incluye un beneficio máximo año calendario de $2,000 para el nivel EPO del plan, un beneficio máximo
año calendario de $1,500 para el nivel de PPO, y un beneficio máximo año calendario de $1,000 para el nivel afuera de la red
del plan para cada uno de sus familiares. Un beneficio máximo año calendario es lo que el plan paga por el año para los
beneficios dentales. Esta cantidad se renueva al comienzo de cada año calendario. Si usted no usa esta cantidad, no se
transfiere y usted lo perderá.
Además del máximo año calendario, los planes DHMO y DPOS limitan las limpiezas a dos por año. Otras limitaciones pueden
aplicar. Si usted no está seguro, pide a su dentista que lo verifique para usted.
Programa sus procedimientos para maximar el uso de su cobertura.
Como parte del planeamiento dental, usted debe consultar con su dentista y, si posible, retrasar sus procedimientos no
urgentes que empujarían los gastos afuera del bolsillo mas allá del beneficio del máximo año calendario. Si posible, planea sus
procedimientos de tal manera que su máximo anual se renueva entre las etapas.
Discute la posibilidad de procedimientos alternativas cuando necesario.
Si avisa a su dentista que el costo es importante, él o ella puede elegir tratamientos alternativos que son más baratos pero tan
efectivos.
11
