Page 6 - Oremor Benefits Spanish Flipbook

Los Beneficios

El Seguro Médico

EBA&M (Anthem Blue Cross) EBA&M (Anthem Blue Cross)
Nombre del Plan Red PPO PPO
Nombre de la Red Red Red Afuera de la Red
Beneficios Médicos
Beneficio Máximo Por Vida Sin Limite Sin Limite

Deducible (Anual)
- Individual $100 $250
- Limite Familiar $200 $500
Co-seguro (Plan Paga) 80% 90% 60%
Copago Para Cita con el Doctor
- LiveHealth Online $10 Copago $10 Copago N/A
- Doctor Principal $20 Copago $15 Copago Deducible, 60%
- Cita con Especialista $50 Copago $15 Copago Deducible, 60%
Máximo Afuera del Bolsillo
- Individual $4,000 $3,000 $10,000
- Limite Familiar $8,000 $6,000 $20,000

Hospitalización
- Paciente Interno Deducible, 20% Deducible, 10% Deducible, 40%
Max $600 Beneficio/Día
- Paciente Externo Deducible, 20% Deducible, 10% Deducible, 40%
Max $600 Beneficio/Día
Servicio de Emergencias $150 Copago, 20% $100 Copago, 10%
Cuidado Urgente $20 Copago Deducible, 10% Deducible, 40%

Cuidado Preventivo Gratis Gratis No Cubierto
Terapia Física / Medicina Física $50 Copago $15 Copago Deducible, 40%
& Terapia Ocupacional / Logo- Max $25 Beneficio/Cita
pedia
Max 24 Citas/Año Max 24 Citas/Año
Beneficios de Farmacia
Especialidad Max Afuera del Bolsillo
- Individual $7,150 N/A N/A
- Familia $14,300 N/A N/A

Farmacia al Por menor
- Formulario Genérico $10 Copago $10 Copago No Cubierto
- Formulario de Marca $30 Copago $25 Copago No Cubierto
- Afuera del Formulario 50% a $150 Max $50 Copago No Cubierto
- Especialidad 30% a $500 Max N/A No Cubierto
- Cantidad 30 Días 30 Días N/A
Farmacia Por Correo
- Formulario Genérico $20 Copago $20 Copago No Cubierto
- Formulario de Marca $60 Copago $50 Copago No Cubierto
- Afuera del Formulario 50% Max $300 $100 Copago No Cubierto
- Especialidad 30% Max $500 (30 Días) N/A No Cubierto
- Cantidad 90 Días 90 Días N/A

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