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LOS BENEFICIOS
EL SEGURO MÉDICO
Anthem Blue Cross | Low HMO Value
Con el plan Organización del Mantenimiento de la Salud (HMO), usted debe elegir un Doctor Principal (PCP) o grupo médico de la
red “Priority Select” para todos sus familiares cubiertos. Todo su cuidado debe ser dirigido por su PCP o grupo médico. Cualquier
cuidado especial que usted necesita será coordinado por su PCP y generalmente requerirá un referido o autorización. Usted sola-
mente recibirá beneficios si usa los doctores, las clínicas, y los hospitales que pertenecen al grupo médico en que usted está inscri-
to, excepto por en el caso de una emergencia. Este plan usa una red más pequeña de los proveedores más asequibles para proveer
las primas más bajas de sus cheques. Por favor note que es su responsabilidad asegurar que todos los miembros familiares eligan
proveedores de la red Anthem Priority Select Network HMO.
Anthem Blue Cross | High HMO Value
Este plan funciona igual al plan Low HMO Value pero usa una red de proveedores más grandes, la red “California Care” HMO. Co-
mo este plan ofrece más opciones de los proveedores, usted tendrá primas más altas de sus cheques.
Anthem Blue Cross | Plan Médico PPO
El plan Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Anthem Blue Cross le permite dirigir su propio cuidado médico. No es
limitado a los doctores de la red y usted se puede auto referir a especialistas. Si usted recibe cuidado de un doctor que es parte de
la red PPO, un porcentaje del costo entero será pagado por el seguro. Usted también puede obtener servicios de proveedores
afuera de la red; sin embargo, usted será responsable por la diferencia entre la cantidad cubierta y los gastos actuales y usted po-
drá ser responsable por entregar reclamaciones.
Diferencias Entre los Planes Low HMO Value High HMO Value Classic PPO
Primas de los Empleados $ $$ $$$
Costos Afuera del Bolsillo $ $ $$
Reparto de los Gastos Contribución, Copago Contribución, Copago Contribución, Copago,
Deducible, Coseguro
Tamaño de las Redes
Beneficios Adentro de la Red ✓ ✓ ✓
Beneficios Afuera de la Red ✓
Acceso a Proveedores Manejado por su PCP Manejado por su PCP Manejado por Usted
- Doctor Principal Requerido Requerido No Requerido
- Referido a Especialista Requerido Requerido No Requerido
Conseguir un Proveedor Médico
Vaya a www.anthem.com/ca o llame al (800) 227-3560 para HMO o (800) 888-8288 para PPO.
• Low HMO Value: Refiérase a la red “Priority Select” cuando pedido.
• High HMO Value: Refiérase a la red “California Care HMO” cuando pedido.
• PPO: Refiérase a la red “Prudent Buyer PPO” cuando pedido.
Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC)
Esta guía es diseñado a ayúdarle entender las opciones del plan médico ofrecido a usted por Bar Bakers. Por favor refiérase al SBC
y los contratos de los seguros provistos por Anthem Blue Cross para detalles adicionales de los planes.
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