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LOS BENEFICIOS

EL SEGURO DENTAL

Cigna | Plan Dental DHMO
Con el plan dental Organización del Mantenimiento de la Salud (DHMO) de Cigna, usted es requerido a elegir un dentista general
para proveer su cuidado dental. Usted se comunicará con su dentista general para todo su cuidado dental, como examinaciones
rutinas y situaciones de emergencia. Si se necesita el cuidado especial, su dentista general proveerá el referido necesario. Para los
procedimientos cubiertos, usted pagará el copago o coseguro predeterminado descrito en su folleto del plan DHMO. Por favor
mantenga una copia del folleto para su referencia cuando utilize su cuidado dental. Este le mostrará los copagos aplicables a todos
los servicios dentales cubiertos bajo este plan.

Cigna | Plan Dental PPO

Con el Plan Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Cigna, usted puede visitar un dentista PPO y beneficiar de los precios
negociados o visitar a un dentista afuera de la red. Cuando utiliza un dentista PPO, sus gastos afuera del bolsillo serán menos; sin
embargo, usted será responsable por la diferencia entre la cantidad cubierta y los gastos actuales y usted podrá ser responsable
por entregar las reclamaciones.

Cigna Cigna
Nombre del Plan DHMO Plan PPO Plan

Nombre de la Red DHMO Dental Care Access Plus Total Afuera de la Red
Beneficios Dentales Usted Paga Usted Paga
Año Máximo Calendario Sin Límite $1,500 (Excluye Servicios de Clase 1)
Deducible (Anual)
- Individual $0 $50
- Familia $0 $150

Servicios Preventivos 0% de Mayoría de los 0% 0%
Examinaciones, Radiografías, Limpiezas Servicios Cubiertos

Servicios Básicos Vea Lista de Copagos Deducible, 20% Deducible, 20%
Empastes, Cirugía Oral, Endodoncia, Periodoncia
Servicios Mayores Vea Lista de Copagos Deducible, 50% Deducible, 50%
Coronas, Prostéticas
Beneficio del Bienestar No Incluido Incluido
Ortodoncia $1,500 Child / $2,000 Adulto No Cubierto

Conseguir un Proveedor Dental
Vaya a www.hcpdirectory.cigna.com o llame al (800) 244-6224.
• DHMO: Selecciona a la red “Cigna Dental Care Access Plus” cuando pedido.
• PPO: Selecciona a la red “Total Cigna DPPO” cuando pedido.

Nota
Fuertemente recomendamos que usted pida un presupuesto de su dentista si piensa que los gastos totales se esperan ser más de $300. Un
presupuesto permite que usted y su dentista sepan de antemano el precio de cualquier servicio en cuestión.

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