Page 16 - หลักและวิธีการรายงานการรับ-ส่งเวรด้วยเทคนิค SBAR
P. 16
หลักและวิธีการรายงานการรับส่งเวรด้วยเทคนิค SBAR
(1) ฐานข้อมูล (Data base) เป็นข้อมูลที่พยาบาลรวบรวม
ไว้ตั้งแต่รับผู้ป่วยเข้าไว้ในโรงพยาบาล ประวัติการรักษา ประวัติการ
เจ็บป่วย ประวัติการตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เป็นต้น
(2) รายการปัญหา (Problem List) เป็นส่วนของปัญหาของ
ผู้ป่วยที่ได้วิเคราะห์ข้อมูลพื้นฐานแล้ว สามารถเขียนหรือรายงานการส่ง
เวรในรูปของอาการแสดงและข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล โดยเรียงลําดับ
ของความสําคัญของปัญหาตามวันที่ค้นพบ เพื่อนําไปสู่การจัดการดูแล
รักษาตามความเร่งด่วนของปัญหา
(3) แผนการพยาบาล (Plan) จากปัญหาจะนํามาพิจารณา
วางแผนการพยาบาล
(4) การรายงานความก้าวหน้าของผู้ป่วย (Progress) เป็น
รายงานการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นของผู้ป่วย ผลที่ได้จากการปฏิบัติการ
พยาบาล ข้อมูลที่ได้เพิ่มเติมจากข้อมูลพื้นฐาน
(5) การสรุปการจําหน่าย (Discharge Summary) เป็นส่วน
สรุปอย่างย่อๆ ว่าปัญหาใดบ้างที่ได้รับการแก้ไขแล้ว ปัญหาใดยังคง
เหลืออยู่ เพื่อประโยชน์ในการรายงานการส่งเวร เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการ
ดูแลอยางต่อเนื่อง
2) รายงานการส่งเวรโดยยึดข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล ซึ่งเป็น
ขั้นตอนหนึ่งของกระบวนการพยาบาล เริ่มด้วยการได้ข้อตัดสินใจหรือ
ข้อสรุปเกี่ยวกับผู้ป่วยจากข้อมูลที่รวบรวมได้ ผลลัพธ์ของการวินิจฉัย
ทางการพยาบาล คือ การกําหนดข้อความที่บอกถึงการตอบสนองของ
ร่างกายในด้านสุขภาพอนามัยที่ก่อให้เกิดปัญหาโดยตรง หรือภาวะเสี่ยง
13
