Page 5 - นางสาวธนวรรณ ติรเมธา
P. 5
ี
่
็
่
ิ
ุ
ี
ู
เปนเวลานาน ๆ เช่นเกษตรกร ผู้ปวยทมภมค้มกันทางเซลล์ลดลง (Cell Mediated Immunity) โดยเฉพาะ
อย่างยิ่งผู้ปวยเบาหวานและผู้ปวยโรคไตวายเร้อรง จะมความเสยงสงมากในการตดเช้อเมลออยด์ โรคอน ๆ
่
่
ิ
ี
่
ู
่
ื
ิ
ื
ั
ี
ื
่
ี
่
ี
็
ื
ิ
ทพบว่ามความเสยงในการตดเช้อเมลออยด์ประกอบไปด้วย โรคทาลัสซเมย โรคมะเรง โดยเฉพาะผู้ปวยท ี ่
ี
ี
่
ิ
ี
ั
ี
ได้รบการรกษาด้วยเคมบ าบัด
ั
ั
การรกษา
ั
การรกษาภาวะฉกเฉน (acute treatment) เนองจากผู้ปวยเมลออยด์ทมภาวะ severe sepsis หรอ septic shock
่
ื่
ิ
ี่
ี
ื
ิ
ุ
็
จะเสยชวิตอย่างรวดเรว การใช้ยาต้านจลชพทเหมาะสมจงเปนส่งทจ าเปน ยาทมการศกษาพบว่ามผลต่อเช้อ
่
็
ี
ุ
ี
ึ
ิ
ึ
ี
ี
ื
็
ี
่
ี
ี
่
ี
็
เมลออยด์คอยา ceftazidime,imipenem หรอ meropenem มการศกษาพบว่าเช้อเมลออยด์พบมากเปนอันดับ
ื
ิ
ึ
ื
ิ
ี
ื
ื
ี
่
ี
ี่
สองในผู้ปวยทมภาวะbacteremia ในภาคตะวันออกเฉยงเหนอ(รองจาก E. coliและมากกว่า S. aureusและ K.
ุ
ื
ื
ี
่
่
pneumonia) ดังนั้น ผู้ปวยทมาด้วยภาวะ severe sepsis หรอ septic shock ในภาคตะวันออกเฉยงเหนอทกราย
ี
ื
่
ั
และในผู้ปวยทสงสัยว่าโรคเมลออยด์เมอแรกรบควรได้รบยาปฏชวนะแบบครอบคลม (empirical treatment)
ุ
ั
ี่
ิ
ี
่
ิ
ี่
ี
ทมยา ceftazidime รวมอยู่ด้วยเช่น cloxacillin (1-gram iv stat and then every 6 hours) + ceftazidime (2-
gram iv stat and then every 8 hours)
การวินจฉย
ั
ิ
ื
็
่
การวินจฉัยยืนยันผู้ปวยทกรายทสงสัยว่าเปนโรคเมลออยด์ ควรได้รบการเพาะเช้อจากเลอด
ิ
ุ
ี
ื
ั
่
ิ
ี
่
ื
ิ
ิ
่
ิ
ปสสาวะ เสมหะ และส่งส่งตรวจอน ๆ เช่น หนองตามทต่าง ๆ การวินจฉัยทางห้องปฏบัตการโดยการเพาะ
ิ
ั
ิ
ิ
ี
เช้อจ าเปนต้องกระท าโดยนักจลชววิทยาทมความช านาญ แพทย์ควรแจ้งให้ห้องปฏบัตการทราบว่าสงสัย
็
ี
่
ี
ุ
ื
่
โรคเมลออยด์และต้องการท า การเพาะเช้อเพือตรวจหาเช้อเมลออยด์ เช้อ Burkholderia pseudomallei
ิ
ื
ื
ื
ิ
ื
ื
ึ
ื
่
ิ
ี
ี
ื
ิ
เจรญเตบโตได้ช้า อาจใช้เวลาถง 4-7 วันในการเพาะเช้อ การเพาะเช้อจากเลอดหรอส่งส่งตรวจทไม่มเช้อ
ื
ิ
ี
ั
ื้
ปนเปอนสามารถเพาะเล้ยงได้ด้วยอาหารเล้ยงเช้อปกต การเพาะเช้อจากเสมหะ ปสสาวะ และส่งส่งตรวจอน
ิ
ิ
ื
่
ื
ื
ี
ื
ื
ุ
ี
ี
่
่
ี
ื้
ี
ื
ี
ๆ ทอาจมเช้อปนเปอนควรใช้อาหารเล้ยงเช้อทจ าเพาะกับเช้อ Burkholderia pseudomallei นักจลชววิทยาท ี่
ื
ุ
็
ื
ุ
ไม่มความช านาญอาจระบเช้อไม่ได้ เช่น ระบเช้อ Burkholderia pseudomallei ผิดพลาดเปนเช้อปนเปอน
ื
ี
ื้
ิ
หรอเปนเช้อ Pseudomonas spp.แพทย์ยืนยันการวินจฉัย melioidosis (Confirmed case) จากผลเพาะเช้อไม่ว่า
ื
็
ื
ื
จะจากเลอดหรอจากส่วนใดของร่างกาย แพทย์อาจวินจฉัยผู้ปวยทเข้าข่าย melioidosis (Probable case) จาก
ี
่
ิ
ื
ื
่
ี
ี
ิ
ื
ี
ผู้ปวยทมอาการตามเกณฑ์การวินจฉัย แต่ไม่มผลเพาะเช้อยืนยัน
่
่
