Page 9 - นางสาวธนวรรณ ติรเมธา

LEPTOSPIROSIS (ฉหนู)
ี
่
LEPTOSPIROSIS

ื่
ี
Causative agent: spirochete ชอ Leptospira Interogans ม 18 serogroups
PATHOPHYSIOLOGY
ื
ู
เช้อเข้าส่ร่างกาย กระจายเข้ากระแสเลอดภายใน 24 ชม. แล้วกระจายไปตาม organ ต่าง ๆ เช้อเพิ่มจ านวน
ื
ื
ปล่อย toxin และแสดงอาการช่วง 5-9 วัน หลังตดเช้อจะตรวจพบเช้อในกระแสเลอดได้(Leptospiremic
ื
ิ
ื
ื
่
ื
ั
phase) หลังรบเช้อ 14 วัน จะพบเฉพาะใน นe ซงถ ้าไม่ได้รกษา หรอคนไข้ ไม่ตายเสยก่อน จะปล่อยเช้อ
ื
ึ
ั
ี
ื
ออกมาเปนวลาหลายเดอนหลังรบเช้อประมาณ 1-2 สับดาห ร่างกายจะมการตอบสนองโดยการสราง
ั
็
ี
ื
ื
์
้
ี
ื
antibodies จ าเพาะต่อโรค lipopolysaccharide ของเช้อถ้ามเลอดออกในปอดและมการหายใจล้มเหลว จะ
ี
ื
ี
ุ
้
ี
ี
เสยชวิตรอยละ 50ถ้าไม่มอาการรนแรง จะหายได้เองกาบใน 1 สัปดาห ์
ี
ื
Clinical phase: ม 2 ระยะ คอ
ื
ื
1septicemic phase :10 วันแรก พิษชองเช้อท าให้เกิด systemic valets, เช้อเข้าไปอยู่ในเน้อเยือ พิษของเช้อจะ
ื
ื
่
ุ
ท าให้เกิดการอักเสบ เกิด micro hemorrhage ของทก oral และการท างานของอวัยวะล้มเหลวLiver
interstitial edema, vascular congestion, focal necrosis
Kidneys: interstitial nephritis, tubular epithelia necrosis,
Lungs: hemorrhage pneumonitis เปนหย่อมๆ
็
Heart: myocarditis
CNS: inflammation, edema, CSF pressure
ื
ี
์
่
ึ
ี่
2. Immune phase/Leptospirosis phase: ระยะสัปดาหท 2-3 ซงคนไข้ยังมอาการบางอย่างหลงเหลออยู่ แม้ว่า
ื
ี
ั
่
จะรกษา จะมเช้อในร่างกายแล้วก็ตาม เพราะ immune reaction ยังไม่หมด ผู้ปวยอาจมไข้รอบสอง (After
ี
fever) ปวดหัว คอแข็ง

ขอวินจฉยการพยาบาลทีพบบอยในผูปวย LEPTOSPIROSIS
้
ั
ิ
้
่
่
่
ั
ี
ื
ิ
เสยงต่อการได้รบอันตรายจากการเกิดภาวะแหรกข้อนของโรค (หัวใจต้นผิดปกต อาจเกิดกล้ามเน้อหัวใจ
่
ุ
่
่
ื
ุ
ื
ื
อักเสบ เจ็บหนอก ไอเปนเลอด ตับอักสบ ไตอักสบ เยือบดา เยือห้มสมองอักสบ เสอดออกตามอวัยวะต่าง ๆ
ุ
ไต ปอด กระเพาะอาหารล าไส้ ตามผิวหนัง เยื่อบตา
่
่
ื
ื
ี
้
ื
่
่
(เสยงต่อ) การได้รบสารน ้า สารอาหารไม่เพียงพอ เนองจาก คลนไส อาเจยน ปวดท้อง เบออาหาร หรอม ี
ี
ื
ั
ื
เลอดออกในทางเดนอาหาร
ิ
ื
ี
ุ
ุ
ื
ไม่สขสบาย เนองจาก ปวดศรษะ ปวดกล้ามเน้ออย่างรนแรง
่
่
ื
ิ
ี
ความทนต่อกิจกรรมลดลงเนองจาก พยาธสภาพของโรค/มกาวะโลหตจาง
ิ
่
ิ
ี
่
ื
วิตกกังวลกลัว เนองจากอยู่ในกาวะเจ็บปวยนแรปรกฤตเฉยบพลัน
ื
่
การจัดการสขกาพไม่หมาะสม เนองจากขาดความรทักษะทจ าเปน
ุ
ู
ี
็
้
่