Page 8 - นางสาวธนวรรณ ติรเมธา

่
้
ื
3. การติดเชอแผลผาตัด (Surgical site infection: SSI)
ิ
ิ
ื
ิ
ื
ี
่
ี
่
่
ื
การตดเช้อ ทแผลผ่าตัด หรอ ทบรเวณทท าหัตถการอันก่อให้เกิดการตัดผ่านผิวหนัง โดยการตดเช้อ
ี
ึ
ื
ี
อาจเกิดตั้งแต่ชั้นผิวหนัง เน้อเยือใต้ผิวหนัง เน้อเยือพังผืด ลกลงไปถงกล้ามเน้อและอวัยวะหรอช่องว่าง
ื
่
ื
่
ื
่
ี
ภายในอวัยวะภายในเกิดจากการได้รบเช้อจลชพขณะทอยู่ในโรงพยาบาล โดยอาจจะเปนเช้อทอยู่ในตัว
่
ั
ื
ี
็
ี
ุ
ื
ผู้ปวยเอง (endogenous microorganism) จากภายนอกร่างกายผู้ปวย (exogenous microorganism)
่
่
3.1 Superficial Incisional Ssi
่
ี
ี
่
ื
่
การตดเช้อของแผลผ่าตัดทผิหนังและเน้อยือใต้ผิวหนังทเกิดภายใน 30 วันหลังผ่าตัด วินจฉัยจาก:มหนอง
ิ
ี
ิ
ื
ื
่
ื
ื
ออกจากแผลผ่าตัด. แยกเช้อได้ (ของเหลว/เน้อเยือจากแผลผ่าตัด)ของแผลตดเช้ออย่างน้อย 1 อย่าง ได้แก่
ิ
่
ื
ื
ปวด หรอกดเจ็บ แผลบวม แดง หรอรอนศัลยแพทย์เปดแผลออกก่อนถงก าหนดตัดไหม (ยกเว้นเมอ
้
ึ
ื
ิ
ิ
ื
เพาะเช้อแล้วให้ผลลบแผลปดทมหนอง หรอน าของเหลวเพาะเช้อให้ผลบวก
ี
ี
่
ื
ื
แผลแยก ยกเว้นเมอน าของเหลวไปเพาะเช้อแล้วให้ผลลบ
ื
ื
่
่
3.2 Deep Incisional SSIการตดเช้อทต าแหน่งผ่าตัดชั้นพังผืดและกล้ามเน้อทเกิดภายใน 30 วันหลังผ่าตัด Dx
ื
ี
ิ
ี
่
ื
ิ
ี
่
ิ
เมอมอย่างน้อย 1 ขอมหนองไหลจากชั้นใต้ผิวหนังบรเวณผ่าตัดแผลผ่าตัดแยกเองหรอศัลยแพทย์เปดแผล
ี
ื
ื
ี
ื
ี
ี
ื
ื
่
ื
็
และการเพาะเช้อเปนบวก หรอผู้ปวยมอาการหรออาการแสดงอย่างน้อย 1 อย่างต่อไปน้ มไข้ (> 38 C) หรอ
ื
ื
ิ
ื
ิ
ิ
ี
่
ปวดหรอกดเจ็บบรเวณแผลพบฝ (abscess) หรอหลักฐานอนทแสดงการตดเช้อศัลยแพทย์วินจฉัยว่ามการตด
ิ
ี
่
ื
ี
ี
่
เช้อทแผลผ่าตัดชั้นพังผืดและกล้ามเน้อ
ื
ื
3.3 Organ/Space SSI การตดเช้ออวัยวะทผ่าตัดทเกิดข้นภายใน 30 วันหลังการผ่าตัดหรอภายใน 1 ปหลังการ
่
ี
ึ
ื
ี
ี
ิ
ื
่
่
ี
ี
่
่
ื
ผ่าตัดเมอมการใส่อปกรณทางการแพทย์เข้าไปในตัวผู้ปวยวินจฉัยเมอผู้ปวยมอาการอย่างน้อย 1 ข้อต่อไปน้ ี
ิ
ื
่
์
ุ
่
ื
ื
มหนองออกจากท่อระบายทใส่ไว้ภายในอวัยวะหรอช่องโพรงในร่างกาย เพาะเช้อได้จากของเหลวหรอ
ื
ี
ี
ิ
เน้อเยือจากอวัยวะหรอช่องโพรงในร่างกาย พบฝ หรอหลักฐานการตดเช้อจากการตรวจพบโดยตรงขณะ
ี
่
ื
ื
ื
ื
ี
ผ่าตัด หรอจากการ ตรวจเน้อเยือ หรอการตรวจทางรงสวิทยา ศัลยแพทย์วินจฉัยว่ามการตดเช้อทอวัยวะหรอ
ื
ื
่
ิ
ื
ื
ิ
่
ี
่
ื
ั
ี
ซ่องโพรงในร่างกาย

้
ื
ื
4. การติดเชอในกระแสเลอดในโรงพยาบาล (nosocomial blood stream infection: BSI)
ื
การตดเช้อแบคทเรย (bacteremia)หรอเช้อรา (fungemia) ในกระแสเลอดหลังจากทอยู่ในโรงพยาบาลแล้วไม่
ื
ื
ิ
ี
ี
ื
ี
่
ื
่
่
ี
ิ
ื
่
่
ิ
ี
ื
ื
ต ากว่า 48 ชั่วโมง โดยทไม่มการตดเช้อทอวัยวะอน ๆ ส่วนใหญ่ของการตดเช้อในกระแสเลอด ในรพ.มัก
ี
เปน device –associated bloodstream infection
็