Page 10 - 01- Xuất huyết tiêu hóa

Xuất huyết đường tiêu hóa l 781

∙ Phêîu thuêåt cùæt àaåi traâng toaân böå hoùåc möåt phêìn coá thïí àûúåc chó àõnh trong
trûúâng húåp chaãy maáu tuái thûâa. Chaãy maáu liïn tuåc vúái nhu cêìu truyïìn maáu vûúåt
quaá 4–6 àún võ trong 24 giúâ hoùåc töíng söë truyïìn 10 àún võ, hoùåc taái phaát hai àïën
ba lêìn do cuâng möåt nguyïn nhên laâ chó àõnh cuãa phêîu thuêåt.
∙ Cùæt laách laâ phûúng phaáp àiïìu trõ chaãy maáu daå daây do huyïët khöëi tônh maåch laách
gêy giaän tônh maåch.
∙ Phêîu thuêåt taåo shunt (Tônh maåch cûãa chuã hoùåc shunt laách - thêån) cêìn àûúåc xem
xeát úã nhûäng bïånh nhên khaã nùng buâ cuãa gan coân töët.

LƯU Ý ĐẶC BIỆT

Bệnh nhân tim mạch và chảy máu dạ dày

∙ Trong höåi chûáng maåch vaânh cêëp tñnh (acute coronary syndromes–ACSs), xuêët
huyïët tiïu hoáa laâm tùng tyã lïå tûã vong gêëp khoaãng 5 lêìn trong voâng 30 ngaây vaâ
laâm gia tùng àaáng kïí tyã lïå tûã vong do tim vaâ biïën chûáng thiïëu maáu cuåc böå (J Am
Coll Cardiol 2009;29:1293). Thuöëc chöëng ngûng têåp tiïíu cêìu phöëi húåp (v.d.,
aspirin phöëi húåp vúái clopidogrel) laâ yïëu töë nguy cú quan troång nhêët. Trong söë
bïånh nhên duâng aspirin liïìu thêëp coá tiïìn sûã xuêët huyïët do loeát daå daây taá traâng,
àiïìu trõ keáo daâi aspirin laâm tùng nguy cú xuêët huyïët taái phaát (Ann Intern Med
2010;152:1).
∙ Àiïìu trõ dûå phoâng vúái thuöëc PPI giuáp giaãm nguy cú xuêët huyïët tiïu hoáa, bao göìm
caã sûã duång thuöëc chöëng ngûng têåp tiïíu cêìu phöëi húåp nhûng khöng aãnh hûúãng möåt
caách coá yá nghôa àïën tyã lïå mùæc viïm phöíi bïånh viïån hoùåc tûã vong trong voâng 30
ngaây (J Crit Care 2011;26:434; Aliment Pharmacol Ther. 2011;34:519).
∙ Mùåc duâ coá möåt söë lo ngaåi rùçng PPI caånh tranh ûác chïë enzym cytochrome P450,
men naây coá taác duång kñch hoaåt clopidogrel, caác nghiïn cûáu ngêîu nhiïn coá àöëi
chûáng àaä khöng chûáng minh àûúåc caác biïën cöë maåch maáu gùåp nhiïìu hún khi sûã
duång àöìng thúâi clopidogrel vaâ PPI (N Engl J Med 2010;11:363). Mùåc duâ dûä liïåu
coân mêu thuêîn, biïën thïí di truyïìn trong biïíu hiïån enzyme coá thïí àoáng vai troâ quan
troång trong thêët baåi àiïìu trõ cuãa clopidogrel. Trong nhoám thuöëc PPI, pantoprazole
coá tûúng taác dûúåc àöång hoåc ñt nhêët vúái clopidogrel (Eur J Gastroenterol Hepatol
2011;23:396).
∙ Thiïët bõ höî trúå têm thêët traái (Left ventricular assist devices–LVADs), àûúåc sûã
duång trong suy tim giai àoaån cuöëi, coá liïn quan àïën tyã lïå xuêët huyïët tiïu hoáa cao
hún so vúái àiïìu trõ chöëng ngûng têåp tiïíu cêìu hoùåc thuöëc chöëng àöng. Chaãy maáu
gùåp chuã yïëu tûâ àûúâng tiïu hoáa trïn (Gastrointest Endosc 2012;75:973; J card
Surg 2010;25:352), do vêåy nöåi soi daå daây hoùåc nöåi soi ruöåt non laâ caác thùm doâ
àûúåc lûåa choån. Bïånh nhên coá thiïët bõ höî trúå thêët traái seä an toaân hún trong quaá trònh
nöåi soi khi duâng thuöëc tiïìn mï.