Page 6 - 01- Xuất huyết tiêu hóa
P. 6
Xuất huyết đường tiêu hóa l 777
maáu tûâ ruöåt non trong trûúâng húåp àûúâng tiïu hoáa trïn vaâ àaåi traâng àaä àûúåc kiïím
tra kyä (Gastroenterology 2007;133:1697). Nöåi soi bùçng viïn nang coá giaá trõ
chêín àoaán trong nhûäng trûúâng húåp bïånh nhên coá xen lêîn nhûäng àúåt xuêët huyïët
tiïu hoáa cêëp roä raâng vaâ coá luác êín. Tuy nhiïn, hònh aãnh nhêån àûúåc khöng cuâng
vúái thúâi gian xaãy ra do vêåy khöng àõnh võ chñnh xaác võ trñ töín thûúng úã ruöåt non,
vaâ khöng tiïën haânh thuã thuêåt can thiïåp àûúåc do àoá hiïåu quaã chêín àoaán khöng ài
liïìn vúái caãi thiïån kïët quaã àiïìu trõ (Gastroenterology 2010;138:1673).
∘ Nöåi soi ruöåt non boáng àún vaâ boáng keáp cho pheáp àaánh giaá toaân böå ruöåt non
qua caã àûúâng miïång vaâ hêåu mön. Boáng úã àêìu dêy soi vaâ overtube coá thïí liïn tuåc
àûúåc búm röìi xaã húi khi öëng soi àûa vaâo vaâ keáo ra giuáp ruöåt thùèng ra do àoá cho
pheáp öëng soi ài sêu vaâo ruöåt non. Nöåi soi boáng keáp cho pheáp höî trúå trong chêín
àoaán vaâ coá thïí can thiïåp àiïìu trõ àùåc biïåt laâ caác töín thûúng phaát hiïån qua nöåi soi
bùçng viïn nang (Endoscopy 2009;41:587).
∘ Nöåi soi ruöåt non coá thïí höî trúå trong möí nöåi soi hoùåc möí múã àïí tòm võ trñ chaãy
maáu úã ruöåt non. Caác baác sô phêîu thuêåt, qua àûúâng möí úã buång, àêíy öëng nöåi soi
(àûa vaâo qua miïång, hêåu mön, hoùåc àûúâng raåch úã ruöåt) bùçng caách gêëp caác nïëp
ruöåt trïn duång cuå.
∘ Chuåp ruöåt non xoùæn öëc vaâ chuåp ruöåt non dêîn àöång laâ hai kyä thuêåt chuåp
ruöåt non múái àêìy hûáa heån àïí phaát hiïån caác töín thûúng úã ruöåt non (Endoscopy
2011;43:477).
∙ Phên tñch hònh aãnh ruöåt non trïn phim chuåp cùæt lúáp vi tñnh (CT– Computed
tomography) coá giaá trõ khi caã hai phûúng phaáp nöåi soi thöng thûúâng vaâ nöåi soi
bùçng viïn nang khöng chêín àoaán àûúåc nguyïn nhên úã nhûäng bïånh nhên coá nhûäng
àúåt xuêët huyïët tiïu hoáa roä vaâ êín coá biïíu hiïån thiïëu maáu roä (Gastrointest Endosc
2011;73:1002).
∙ Kyä thuêåt àaánh dêëu höìng cêìu (TRBC– Tagged red blood cell) bùçng technetium-99m
phaát taán vaâo trong loâng ruöåt khi àang chaãy maáu giuáp phaát hiïån bùçng sûå têåp trung
chêët phoáng xaå trïn maáy queát aãnh gamma. Hònh thûác di chuyïín cuãa caác cuåm tïë baâo
höìng cêìu coá thïí giuáp xaác àõnh caác àiïím chaãy maáu nghi ngúâ (Dis Colon Rectum
1997;40:471). Chuåp maåch dûúái cùæt lúáp vi tñnh coá thïí coá lúåi ñch tûúng tûå trong
viïåc xaác àõnh võ trñ chaãy maáu trûúác khi chuåp maåch bùçng catheter (J VASC Interv
Radiol 2010;21:848). Caác kyä thuêåt naây rêët hûäu ñch trong trûúâng húåp chaãy maáu
tiïën triïín khöng öín àõnh vaâ traánh phaãi nöåi soi àaåi traâng cêëp cûáu.
∙ Chuåp maåch phaát hiïån àûúåc hiïån tûúång thoaát thuöëc tûâ maåch vaâo ruöåt khi töëc àöå
doâng maáu vûúåt quaá 0,5 mL/phuát, do vêåy xaác àõnh àûúåc võ trñ chaãy maáu. Chuåp
maåch thûúâng àûúåc thûåc hiïån sau khi võ trñ chaãy maáu àûúåc khu truá bùçng caác phûúng
phaáp khaác. Àùåt öëng thöng siïu choån loåc vaâ truyïìn vasopressin àïí gêy co maåch
àang chaãy maáu: gêy tùæc maåch laâ phûúng phaáp thay thïë khaác (Am J Gastroenterol
nùm 2005;100:2395). Nhuöåm xanh Methylene àoaån ruöåt àang chaãy maáu phaát
