Page 8 - 01- Xuất huyết tiêu hóa
P. 8

Xuất huyết đường tiêu hóa    l     779

                        Thuốc

                           ∙ Xuêët huyïët tiïu hoáa trïn khöng do tùng aáp lûåc tônh maåch cûãa. Thuöëc ûác chïë
                          búm proton àûúâng tônh maåch (proton pump inhibitors–PPIs) seä laâm giaãm tyã lïå
                          xuêët huyïët taái phaát sau cêìm maáu ban àêìu, giaãm tyã lïå phaãi phêîu thuêåt vaâ giaãm tyã lïå
                          tûã vong trong chaãy maáu do loeát daå daây taá traâng (peptic ulcer disease–PUD) (Am
                          J Gastroenterol 2004;99:1238; Br J Surg 2011;98:640). Truyïìn PPI tônh maåch
                          (v.d., truyïìn bolus tônh maåch 80 mg, sau truyïìn liïn tuåc 8 mg/giúâ trong 72 giúâ) coá
                          thïí coá hiïåu quaã khi loeát daå daây taá traâng àang chaãy maáu; Tuy nhiïn, caác phên tñch
                          göåp khöng cho thêëy hiïåu quaã khaác nhau trong tyã lïå xuêët huyïët taái phaát, can thiïåp
                          phêîu thuêåt, hoùåc tûã vong giûäa truyïìn tônh maåch vaâ àiïìu trõ liïìu bolus tônh maåch
                          trong caác trûúâng húåp chia ngêîu nhiïn (Arch Intern Med 2010;170:751). Tuy
                          nhiïn, àiïìu trõ PPI àûúâng tônh maåch hoùåc uöëng (v.d., omeprazole 40 mg uöëng hai
                          lêìn/ngaây hoùåc loaåi tûúng àûúng) coá hiïåu quaã hún àiïìu trõ truyïìn tônh maåch khaáng
                          thuå thïí histamine-2 (histamine-2 receptor antagonist–H2RA). Thalidomide coá
                          thïí laâ lûåa choån àiïìu trõ hiïåu quaã trong chaãy maáu maån tñnh do caác dõ daång maåch
                          maáu àûúâng tiïu hoáa trïn (Gastroenterology 2011;141:1629).
                           ∙ Chaãy maáu do tùng aáp lûåc tônh maåch cûãa. Truyïìn octreotide laâm giaãm aáp lûåc
                          vaâ kiïím soaát chaãy maáu do giaän vúä tônh maåch thûåc quaãn vúái ñt taác duång phuå,
                          giuáp caãi thiïån hiïåu quaã chêín àoaán vaâ tùng tyã lïå thaânh cöng cuãa àiïìu trõ bùçng nöåi
                          soi. Octreotide nïn àûúåc bùæt àêìu ngay (liïìu bolus 50 àïën 100 µg, tiïëp theo laâ
                          truyïìn 25 àïën 50 µg/giúâ) vaâ tiïëp tuåc trong 3–5 ngaây (Hepatology 2007;46:922).
                          Vasopressin (0,3 àún võ/phuát–truyïìn  tônh maåch,  tùng 0,1 àún võ/phuát trong
                          30 phuát cho àïën khi cêìm chaãy maáu hoùåc xuêët hiïån taác duång phuå, hoùåc khi àaåt
                          àûúåc liïìu töëi àa 0,9 àún võ/phuát) laâ thuöëc thay thïë, ñt àûúåc sûã duång do coá nhiïìu
                          biïën chûáng tim maåch bao göìm ngûâng tim vaâ nhöìi maáu cú tim. Truyïìn àöìng thúâi
                          nitroglycerin (10 µg/phuát àûúâng tônh maåch, tùng thïm 10 µg/phuát möîi 10–15
                          phuát cho àïën khi huyïët aáp têm thu giaãm àïën 100 mm Hg hoùåc khi àaåt liïìu töëi
                          àa 400 µg/phuát). Coá thïí laâm giaãm taác duång phuå khöng mong muöën vïì tim maåch
                          vaâ kiïím soaát chaãy maáu hiïåu quaã hún nhûng chó coá thïí àûúåc chó àõnh nïëu huyïët
                          aáp têm thu úã mûác 100 mm Hg. Thuöëc terlipressin àaä àûúåc chûáng minh laâ coá
                          hiïåu quaã nhû octreotide trong kiïím soaát chaãy maáu do tùng aáp lûåc tônh maåch cûãa
                          (Am J Gastroenterol 2009;104:617). Khaáng sinh dûå phoâng vúái fluoroquinolone
                          (norfloxacin hoùåc ciprofloxacin) àûúåc khuyïën caáo duâng úã trûúâng húåp bïånh nhên
                          xú gan coá xuêët huyïët tiïu hoáa do tùng aáp lûåc tônh maåch cûãa; ceftriaxone (1 g/
                          ngaây) laâ lûåa choån thay thïë (Hepatology 2007;46:922).

                        Liệu pháp không dùng thuốc khác

                           ∙ Àiïìu trõ nöåi soi
   3   4   5   6   7   8   9   10