Page 138 - E-book การพยาบผู้ใหญ่2

- 137 -

้
ั
หนวยที่ 10 การพยาบาลผูปวยในภาวะวิกฤตระบบประสาทและไขสนหลัง
่
่
ั
ื่
์
่
ภาวะชก (Seizure) >>>ปลดปลอยคลนไฟฟาออกมาจากเซลลสมองอยางทันทีทันใด สำเหต ุ
้
่
้
>>>เปลี่ยนแปลงหนาที่ของสมอง>>>ความรูสติการเคลอนไหว การรบความรูสก ระบบ  ชักไม่ทรำบสำเหต ุ
ึ
่
้
ั
ื
้
ประสาทอัตโนมัติและดานจิตใจผิดปกติ  ควำมผิดปกตทำงกรรมพันธ ุ ์
้
ิ
 รอยโรคของสมองโดยตรง
ี
กำรพยำบำลผู้ปวยทมภำวะชัก (Seizure)
่
ี่
 ควำมผิดปกตทำงชวเคม ได้แก่ น ้ำตำลในเลอดต ำสมอง
่
ื
ิ
ี
ี
การประเมินสภาพ
ั
ิ
ขำดออกซเจน ได้รบพิษตะกั่ว กำรขำดยำบำงอย่ำง (ยำ
ิ
ิ
เครองมอทใช้ในกำรสนับสนนกำรวินจฉัยทำงคลนกและ ชนดของกำรชัก ระงับชักหรอเหล้ำ)
ี่
ุ
ื
ิ
ื่
ิ
ื
ี
่
ี
ช่วยแยกภำวะชักว่ำ เปนชักเฉพำะทหรอ ชักทั่วไปทส ำคัญ 1.กำรชักบำงส่วน (Focal or Partial Seizure) เปนอำกำรชักทเกิดข้นเฉพำะทไม่มอำกำรหมดสต แต่อำกำร
็
ื
่
ิ
ึ
ี
็
่
ี
่
ี
ื
คอ เครองตรวจคลนไฟฟำสมอง Electroencephlography; แสดงออกทำงกำรเคลอนไหวผิดปกต ิ
ื่
้
ื่
ื่
EEG) 1.1 อำกำรชักอย่ำงง่ำย (ไม่หมดสต)
ิ
ั
การรกษา ก. อำกำรชักแบบแจคโสเนยน (Jacksonian Seizure) อำกำรชักเกิดจำกมกำรระคำยเคองต่อสมองส่วนทควบคม
ี
ื
ี
่
ุ
ี
-ขณะชัก ให้ valiam10 มก.เข้ำเสนช้ำๆ เนองจำกยำกดกำร กำรเคลอนไหว (motor cortex) หรอรอบๆ บรเวณนั้น ผู้ปวยยังมสตดอยู่ ส่วนอำกำรข้นอยู่กับสมองส่วนทม ี
้
ื่
ื่
่
ึ
่
ิ
ี
ิ
ี
ี
ื
หำยใจ พยำธสภำพ อำกำรชักจะเปนกำรกระตกเฉพำะทอำจเร่มทมอข้ำงใดข้ำงหนง แล้วกระจำยไปยังกล้ำมอนๆ
่
ื
่
ิ
ี
ี
็
ิ
ุ
ื
ึ
่
่
-ให้ Phenytoin (Dilantin) 500 ม.ก. หยดให้ทำงเสนเลอดด ำ ข. อำกำรชักทเกิดจำกควำมผิดปกตของกำรรบควำมรสกทำงกำย จะเกิดข้นทันททันใด และรสกตัว อำจแสดง
้
ื
ึ
ึ
ิ
ั
ี่
ู
้
้
ึ
ี
ู
ช้ำๆ นำทละ 50 ม.ก. เพรำะยำน้กดกำรเต้นของหัวใจ อำกำรก้ำวรำว หยิกท้งตนเอง หรอแสดงอำกำรเหม่อลอยมักมควำมผิดปกตของระบบประสำทอัตโนมัต ิ
ี
ี
ื
้
ิ
ึ
ี
-ให้ Phenobarb ขนำด 15-50 ม.ก. (เด็ก) และ 50-100 ม.ก. 1.2 อำกำรซับซ้อนเร่มจำกชักอย่ำงง่ำย แล้วก ำเรบข้นจนควำมรสกตัวลดลง
ิ
ู
ิ
้
ึ
ึ
(ผู้ใหญ่) กินวันละ 2-3 คร้ง เพือควบคมอำกำรชักในระยะยำว 2. อำกำรชักทั่วไป (Generalized seizure) อำกำรชักจะเกิดข้นทั้งตัว
ั
ุ
่
ึ
ี
ื
ี
่
ิ
ระยะแรกเกิดก่อนไม่กีวันนัก มอำกำรเตอน>>มประสำทหลอน กำรได้กล่นแปลกๆ
ิ
ี่
ี
่
ระยะท 2 Tonic phase หมดสต ล้มลง มอำกำรเกรง Colic phase กล้ำมเน้อกระตกเปนจังหวะทแขนขำ กลั้น
ื
ี
็
็
ุ
ี
ิ
ุ
ิ
ุ
ั
ปสสำวะ อจจำระไม่อยู่ อำจกัดรมฝปำก ล้น หำยใจกระตก
่
ื
ี่
ระยะท 3 หลังชักจะเหนอย และไม่ตอบสนองต่อกำรกระต้นใดๆ จะหลับไปครงชั่วโมงหรอนำนกว่ำนั้น เมอ
่
ึ
ื
ื
่
ุ