Page 141 - E-book การพยาบผู้ใหญ่2
P. 141
ิ
ื
กำรรกษำ ควรลดควำมดันในกะโหลกศรษะโดยเรวเมอค่ำควำมดันในกะโหลกศรษะเพิ่มข้น ข้อวินจฉัยทำงกำรพยำบำล - 140 -
ึ
ี
่
ี
ั
็
มำกกว่ำ 20 มม.ปรอท กำรก ำซำบของเน้อเยือสมองเปลยนแปลงเนองจำกภำวะควำมดันในกะโหลก
่
่
่
ี
ื
ื
ู
ศรษะสง
ี
ี
่
ี
รกษำสำเหตททำให้ควำมดันในกะโหลกศรษะเพิ่ม ได้แก่ กำรผ่ำตัดแบบcraniotomy/ craniectomy
ุ
ั
ื่
ิ
ิ
เสยงต่อกำรอดกั้นทำงเดนหำยใจและหำยใจไม่มประสทธภำพเนองจำกระดับ
่
ิ
ุ
ี
ี
ั
ี
ี
่
่
ในผู้ปวยทมภำวะสมองบวมมำก และใช้กำรรกษำทำงยำไม่ได้ผล,เพิ่มกำรระบำยอำกำศ
ี
ี
้
ี่
ึ
ู
ควำมรสกตัวลดลง/มกำรเสยหน้ำทของระบบประสำท
(hyperventilation) ภำวะ Hypocapnia ทเหมำะสม ท ำให้เกิด Cerebral vasoconstriction,เพิ่มปรมำณ
ิ
ี่
่
ิ
ื
ี
ิ
ื
่
กำรระบำยเลอดดำจำกสมอง (cerebral venous drainage) โดยกำรจัดท่ำของผู้ปวยให้อยู่ในท่ำศรษะ ควำมสำมำรถในกำรปฏบัตกิจวัตรประจำวันลดลงเนองจำกมอำกำรชำ อ่อนแรง
ี
ิ
ื
ั
ุ
ั
สงเล็กน้อย (15-30 องศำ),ลดภำวะสมองบวม โดยกำรรกษำด้วยยำในกล่ม osmotic diuretic,เสตอ เดนเซ หรอกำรรบสัมผัสบกพร่อง
ู
ี
ี
การพยาบาล จัดท่ำนอนศรษะสงไม่เกิน 30 องศำจัดศรษะอยู่ในแนวตรง
ู
รอยด์(Steroid)ใช้ลดสมองบวมชนดVasogenic edema ได้ผลดในโรคเน้องอกสมอง,ฝในสมอง,
ี
ี
ิ
ื
ี
ิ
่
หลกเลยงกำรหักพับงอหรอศรษะบด,ห้ำมจัดท่ำนอนคว ำงอสะโพกมำกกว่ำ 90
ื
ี่
ี
ิ
ู
ื
่
ควบคมอณหภมร่ำงกำย เนองจำกไข้ท ำให้เพิ่มอัตรำกำรเผำผลำญของสมองและท ำให้สมองบวม,
ุ
ุ
ู
ิ
ิ
่
ี
ู
ื่
ควบคมอำกำรชัก ภำวะชักเพิ่มอัตรำกำรเผำผลำญของสมอง,กำรจำกัดน ้ำ,กำรดแลเรองกำรหำยใจ องศำ ไม่นอนทับบรเวณททำผ่ำตัดแบบ Craniectomy,ดแลทำงเดนหำยใจให้โล่ง
ุ
่
ู
ื
ี
ี
ี
่
ื
โดยกำรดดเสมหะเมอมข้อบ่งช้,ไม่ออกแรงเบ่ง หรอกิจกรรมทเพิ่มควำมดันใน
โดยใส่ท่อช่วยหำยใจและใช้เครองช่วยหำยใจ
ื
่
ช่องท้องและช่องอกมดแล Ventriculostomy drain ระบำย CSF อย่ำงม ี
ู
่
ิ
ุ
ิ
ประสทธภำพ,ให้กำรพยำบำลอย่ำงน่มนวล และลดกำรรบกวนผู้ปวย
อำกำรและอำกำรแสดง
ี
ี
ิ
ิ
่
ี
ระยะแรกทควำมดันในกะโหลกศรษะเร่มเสยสมดลจะแสดงอำกำรของ Cushing 's triad คอ ควำมดันโลหตช่วงหัวใจบบ (systolic blood pressure)
ื
ี
ุ
สง ค่ำควำมดันระหว่ำงช่วงหัวใจบบและคลำยตัวกว้ำง (widened pulse pressure) และหัวใจเต้นช้ำลง (bradycardia) และรปแบบกำรหำยใจผิดปกต ิ
ู
ี
ู
ลักษณะ Cheyne Strokes ในระยะต่อมำจะมกำรเปลยนแปลงระดับควำมรสกตัว ปวดศรษะ อำจปวดรนแรงหรอเมอเคลอนไหวเนองจำกมควำมดัน
ี
ุ
ื่
ื่
ึ
ื
้
ู
ี
ี
ื่
่
ี
ี
ื
่
้
ี
ในหลอดเลอดดำและแดงในสมอง อำเจยนพุ่งโดยไม่มอำกำรคลนไสนำ (projectile vomiting) เนองจำกมกำรกระต้นศนย์ควบคมอำเจยนทสมองส่วน
ื
ี
่
ุ
ู
่
ี
ื
ี
ุ
Medulla รม่ำนตำเปลยนแปลง มักพบจอประสำทตำบวม (papilledema) ทำให้มตำมัว มองภำพไม่ชัด
ี
ู
่
ี
