Page 140 - E-book การพยาบผู้ใหญ่2
P. 140
ิ
ั
ี
่
ปจจัยเสรมททำให้เกิดภำวะควำมดันในสมองสง
ู
Increased intracranial pressure; IICP - 139 -
•คำรบอนไดออกไซด์สงกว่ำปกต (PCO2 > 45 มม.ปรอท = hypercapnia)
์
ิ
ู
ภาวะความดันในกะโหลกศรษะสูง •ออกซเจนในเลอดลดลง (PO2 < 50 มม.ปรอท = hypoxemia)
ี
ิ
ื
ู
•กำรดดเสมหะบ่อยเกินไป
่
ี
•ท่ำนอน ท่ำศรษะต ำ งอส่วนคอและข้อสะโพก
ี
่
่
•กำรเกรงกล้ำมเน้อ เช่น ถบตัวข้นเพือให้นอนในท่ำทสบำย อำกำรสั่น กำรจำม กำรไอ
็
ื
ึ
ี
ี
ิ
พยำธสรรภำพ
ี
่
ี
ิ
ิ
ี
่
ื
ึ
ื
ี
่
ี
ี
ี
่
ช่องภำยในกะโหลกศรษะมปรมำตรคงท กำรเปลยนแปลงองค์ประกอบอย่ำงใดอย่ำงหนงของ สมอง, เลอด,น ้ำหล่อสมองและไขสันหลัง หรอ มส่งกินทภำยในกะโหลกศรษะ
่
ึ
ี
ี
ี
ึ
ิ
่
ี
ั
(Mass lesion)เกิดข้น ก่อให้เกิดภำวะเพิ่มควำมดันในกะโหลกศรษะ ซงในระยะแรกจะมกลไกปรบตัวเพือรกษำให้ควำมดันในกะโหลกศรษะคงทโดยลดปรมำตรของ
ั
่
ื
ื
ี
ื
่
องค์ประกอบ 3อย่ำง คอ สำรเหลวในเน้อเยือสมอง,น ้ำหล่อสมองและไขสันหลัง, โพรงสมองตบแคบ,เลอดไปเล้ยงสมองลดลง เกิดภำวะสมองขำดเลอด ท ำให้สมองบวม เพิ่ม
ื
ี
ี
ั
ควำมดันในกะโหลกศรษะยิ่งข้น เมอถงจดหนงซงไม่สำมำรถปรบตัวต่อไปได้เน้อสมองจะเคลอนท(Brain Herniation)จำกช่องทมควำมดันสงไปส่ทมควำมดันต ำกว่ำ กดทับเสน
ื
ึ
่
ื
้
ู
่
ึ
ี
ึ
่
ื
่
ี
ุ
ู
่
ี
่
่
ี
ึ
่
ี
ี
่
ื
ู
่
เลอด,เสนประสำทสมองค่ท3, ก้ำนสมองเกิดอำกำรแสดงทำงคลนกจนเสยชวิตในทสดดังจะได้กล่ำวต่อไป ในภำวะปกตค่ำควำมดันในกะโหลกศรษะเมอวัดในท่ำนอนประมำณ
่
ี
ื
ุ
ี
ี
ิ
ี
ิ
้
ิ
ี
10-15 มม.ปรอท อำจเปลยนแปลงเพิ่มข้นได้ชั่วครำวในบำงภำวะขณะ ไอ จำม เบ่งอจจำระ ปสสำวะ
ึ
่
ุ
ั
ื
ี
ิ
่
พยำธสภำพทก่อให้เกิดควำมดันในกะโหลกศรษะเพิ่มคอ
ี
่
ื
็
ุ
1.)เน้อสมองเพิ่มข้น เนองจำกสมองบวม แบ่งตำมสำเหตเปน
ึ
ื
ื
่
ุ
ี
ิ
ื
ี
ิ
1.1)Cytotoxic edema มพยำธสภำพทท ำให้เซลล์ประสำทเกิดกำรบวมจำกสำเหตต่ำงๆ เช่นบำดเจ็บหรอสมองขำดออกซเจน (Brain anoxia),กำรขำดเลอด(Cerebral ischemia)
ื
ื
ี
ื
่
้
ื
ี
่
1.2)Vasogenic edemaมกำรเสยBlood brain barrierเนองจำกเสนเลอดอักเสบหรอเสนเลอดทเกิดใหม่รอบก้อนเน้องอก
ื
้
ี
1.3)Interstitial edema มกำรบวมนอกเซลล์เนองจำกควำมผิดปกตของเกลอแร่หรอภำวะน ้ำเกิน เช่น โซเดยมต ำ
ี
่
ื
่
ื
ื
ี
ิ
1.4)Hydrostatic edema มกำรบวมรอบโพรงสมองจำกแรงดันน ้ำในภำวะน ้ำคั่งในโพรงสมอง(Hydrocephalus)
ี
ี
ื
ิ
ู
ื
2.)เลอดคั่งและมก้อนเลอด เช่น บำดเจ็บทศรษะ,เสนเลอดสมองแตกจำกโรคควำมดันโลหตสง
ี
่
ี
้
ื
3.)น ้ำหล่อสมองและไขสันหลังคั่ง โพรงสมองโตข้น เช่น ภำวะน ้ำคั่งในโพรงสมอง(Hydrocephalus)
ึ
ื
่
ี
ี
ิ
4.)ส่งครอบครองพื้นทในกะโหลกศรษะ(Mass lesion) เช่น เน้องอกสมอง, ฝในสมอง
ี
