Page 161 - E-book การพยาบผู้ใหญ่2

ิ
ื
ื
กำรเปลยนแปลงระบบไหลเวียนเลอดในร่ำงกำยจำกภำวะตดเช้อ ภำวะชอกจะท ำให้มผลกระทบต่ออวัยวะ
ี
่
ี
็
แบ่งเปน 3 ขั้นตอนดังน้ ี 1. ต่อมหมวกไต มกำรกระต้นต่อมหมวกไตส่วน medulla ทำให้ - 160 -
็
ุ
ี

ื
็
1. Pre shock (warm shock หรอcompensated shock) เปนช่วงท ี ่ หลั่งสำร catecholamines และส่งสัญญำณไปทประสำท
่
ี

ี
ึ
่
ั
ี
ิ
ร่ำงกำยมกำรปรบตัวกับภำวะผิดปกตทเกิดข้นกับระบบไหลเวียน sympathetic ไปกระต้นกำรทำงำนของหัวใจโดยตรง
ุ

ผู้ปวยอำจยังไม่แสดงอำกำรชอก 2. หัวใจ บบตัวแรงและถ แต่ปรมำตรเลอดออกจำกหัวใจลดลง ชพ
่
็
่
ี
ื
ี
ิ
ี
ื่
ี่
2. Shock เมอมกำรเปลยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหต จรจงเต้นเรวและเบำ
ี
ิ
็
ึ

ุ
มำกกว่ำรอยละ 20-25 จะเกิดกำรกระต้น inflammatory mediators 3. ปอด หำยใจเรวข้น เพือเพิ่มออกซเจนมำกข้น แต่จะไม่สำมำรถ
้
ึ
ึ
็
ิ
่

ื
ของ SIRS กลไกกำรปรบตัวในร่ำงกำยไม่สำมำรถแก้ไขหรอหยุด ชดเชยได้
ั
่
ี
ภำวะผิดปกตของระบบไหลเวียนได้ ผู้ปวยจะมอำกำรของภำวะ 4. กำรไหลเวียนของเลอดลดลง จงไหลผ่ำนไตน้อยและเกิดกำรหด
ิ
ื
ึ

ชอกอย่ำงชัดเจน ตัวของหลอดเลอดจำกกำรกระต้นของ sympathetic มกำรหลั่ง
็
ุ
ื
ี

3. End-organ dysfunction พบอวัยวะต่ำงๆทำงำนผิดปกต ิ renin ทำปฏกิรยำกับ angiotensinogen ทผลตจำกตับเปน
ิ
ิ
ี่
็
ิ

็
ล้มเหลวจนไม่สำมำรถกลับคนมำเปนปกตได้ ซงเปนสำเหตของ angiotensin I เอนไซม์จำกปอดจะเปลยน angiotensin I เปน
ุ
ึ
ื
็
ิ
่
็
ี่
กำรเสยชวิต angiotensin II ซงเปนสำรทมฤทธ์ทำให้หลอดเลอดส่วนปลำยหด
ี
ี
็
ิ
่
ื
ี
่
ี
ึ

ระยะต่ำง ๆ ของชอก
็

ี่
ั
็
1.ระยะปรบชดเชย (Compensatorary stage ) เปนระยะท CO กล่มยำทนยมใช้ได้แก่
ี
่
ิ
ุ
ิ
ั
ุ
เร่มลดลง ร่ำงกำยจะมกำรปรบตัวชดเชยโดยกระต้นกลไกต่ำง 1. กล่มยำททำให้หลอดเลอดหดตัว (Vasoconstricting drugs)
ี
ื
ี
่
ุ

ๆ เพื่อคงไว้ซง CO และควำมดันโลหต 2. กล่มยำทช่วยในกำรบบตัวของหัวใจ (Enhancing myocardial contraction) ยำจะออกฤทธ์โดย
่
ิ
ึ
ิ
ี
ุ
่
ี

ี่
็
2.ระยะก้ำวหน้ำ (Progressive stage) เปนระยะทกลไกกำรปรบ กระต้น adrenergic receptor (Bata 1 receptors ) ทำให้เซลล์กล้ำมเน้อหัวใจเพิ่มกำรบบตัว
ั
ี
ื
ุ
ชดเชยของร่ำงกำยไม่สำมำรถต้ำนกำรลดลงของ CO ได้ จำก 3. กล่มยำเพิ่มกำรไหลเวียนเลอดส่กล้ำมเน้อหัวใจ (Enhancing myocardial perfusion) ดังนั้นกล่มยำ
ู
ื
ื

ุ
ุ
ไม่ได้แก้ไขสำเหต ุ น้จะมฤทธ์ขยำยหลอดเลอดหัวใจ
ี
ิ
ื
ี

ื้
3.ระยะไม่สำมำรถฟนคน (Irreversible stage) เปนระยะสดท้ำย
ื
็
ุ
ื
เมอภำวะชอคไม่ได้รบกำรแก้ไข ท ำให้กำรทำงำนของหัวใจไม่
็
ั
่
ิ
ี
มประสทธภำพ
ิ