Page 159 - E-book การพยาบผู้ใหญ่2

็
1. ชอกจำกกำรเสยเลอดและน ้ำ (Hypovolemic shock) - 158 -
ื
ี
็
ิ
่
ี

็
็
ี
่
ี
ื
ื
เปนภำวะชอกทเกิดจำกกำรเสยเลอดหรอน ้ำออกจำกร่ำงกำย ท ำให้สำร 2. ชอกทเกิดจำกควำมผิดปกตของหัวใจ (cardiogenic shock)
่
ื
ี
ื่
ี
็
ิ
ุ
น ้ำและอเล็กโทรไลต์ไม่สมดล และเกิดกำรไหลเวียนไม่เพียงพอ ภำวะ cardiogenic shock เปนภำวะทระบบไหลเวียนเลอดทำงำนไม่เพียงพอ เนองจำกกำรบบตัวของ
ื
ิ
ี
ั
ื
ิ
่
พยาธสรรภาพ กล้ำมเน้อหัวใจผิดปกต ทำให้ควำมดันโลหตต ำ อวัยวะต่ำงๆได้รบเลอดไปเล้ยงไม่เพียงพอ
ี
ิ
ื
ี
ิ
ื
ี
ุ
ึ
ั
ื
ื
เมอปรมำณในระบบไหลเวียนลดลง จะท ำให้ปรมำณเลอดไหลกลับส่ ู สาเหตุ มสำเหตมำจำกหัวใจและหลอดเลอดขนำดใหญ่ได้รบควำมเสยหำยหรอเกิดควำมผิดปกต จงทำ
ิ
ิ
่
ี
ู
ื
ี
่
ี
ื
ี
ี
ิ
ั
หัวใจลดลง ปรมำณเลอดทหัวใจบบออกแต่ละคร้งลดลง มผลให้ cardiac ให้ เลอดสบฉดไปเล้ยงทั่วร่ำงกำยได้น้อยลง
ื
ี
ิ
ี
ิ
ี
output ลดลงท ำให้กำรไหลเวียนของเลอด และกำรก ำซำบของเน้อเยือไม่ 1. กำรบบตัวของหัวใจไม่มประสทธภำพ เช่น ภำวะกล้ำมเน้อหัวใจตำยอย่ำงเฉยบพลัน
่
ื
ื
ื
ื
ิ
่
เพียงพอ เน้อเยือขำดออกซเจน (acutemyocardial infarction: AMI) กล้ำมเน้อหัวใจห้องล่ำงซ้ำยหรอห้องล่ำงขวำวำย, หัวใจห้องล่ำงซ้ำย
ื
ื
ื
ื
ุ
่
่
ี
ระดับความรุนแรง โปงพอง(LV aneurysm), ภำวะกล้ำมเน้อหัวใจเสอมในระยะสดท้ำย, กล้ำมเน้อหัวใจอักเสบเฉยบพลัน,
ื
ี่
ี
ู
ระดับท 1 มกำรสญเสยเลอดรอยละ 15 ของปรมำณเลอดไหลเวียน หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ิ
ื
้
ี
ื
ื
ทั้งหมด หรอ 750 มล.ปวยจะไม่แสดงอำกำรผิดปกต ิ 2. กลไกของระบบกำรไหลเวียนเลอดบกพร่อง
่
ิ
่
ี
ื
ิ
ิ
ู
ื
ื
ู
ิ
ี่
ี
ระดับท 2 มกำรสญเสยเลอดรอยละ 15-30 ของปรมำณเลอดไหลเวียน 2.1 กำรไหลเวียนของเลอดทออกจำกเวนตรเคลซ้ำยไปส่ส่วนต่ำงๆของร่ำงกำยบกพร่อง เช่น ล้นหัวใจ
ี
้
ี
ี
ั
ั
ทั้งหมด หรอ 750-1,500 มล.กระสับกระส่ำย ควำมดันโลหตยังคงปกต ิ ไมตรลร่วเฉยบพลัน (Acute Mitral Regurgitation) และทำให้เกิดกำรฉกขำดของ papillary muscle
ิ
ื
ื
ี
ู
ิ
ั
ิ
่
ิ
ี
ื
ู
ี
ี
ระดับท 3 มกำรสญเสยเลอดรอยละ 30-40 ของปรมำณเลอดไหลเวียน 2.2 กำรไหลเวียนของเลอดทเข้ำส่เวนตรเคลซ้ำยบกพร่อง เช่น ล้นหัวใจไมตรลตบ, โรคเน้องอกของ
ี่
้
ิ
ื
ื
ั
ุ
ุ
ื
ั
ี
ิ
่
ื
ทั้งหมด หรอ 1,500-2,000 มล.ผู้ปวยจะกระสับกระส่ำย สับสน หัวใจห้องบน, ภำวะล่มเลอดอดตันในปอดอย่ำงรนแรง, ผนังหัวใจกั้นด้ำนล่ำงร่ว, ภำวะหัวใจบบรดจำก
ื
ี
์
ั
ี
ู
่
ระดับท 4 มกำรสญเสยเลอดอย่ำงรนแรง มำกกว่ำรอยละ 40 ของปรมำณ ผนังหัวใจร่วและกำรฉกเซำะของหลอดเลอดเอออรต้ำ
ี
ี
้
ิ
ื
ุ
ิ
ิ
ื
ิ
่
ิ
ี
ื
เลอดทไหลเวียนทั้งหมด หรอเสยเลอด มำกกว่ำ2000 มลลลตร ผู้ปวยจะ กำรประเมนสภำพ
่
ื
ี
ิ
ื
ิ
ิ
ิ
ี
้
ึ
สับสนมำก หรอไม่รสกตัว 1. อำกำรและอำกำรแสดงทำงคลนก ลักษณะอำกำรทำงคลนกคอ มกำรลดลงของ cardiac output และม ี
ื
ู
tissue hypoperfusion
2. คลนไฟฟำหัวใจจะพบลักษณะของ MI, Myocardial injury, new left bundle branch block และ/หรอ
ื่
ื
้
arrhythmia
ี
ั
3. ภำพถ่ำยรงสทรวงอก มักพบลักษณะของ pulmonary edema/congestion