Page 29 - E-book การพยาบผู้ใหญ่2

- 28 -

ี
ุ
่
ี
่
ื
็
ุ
ี
ิ
ื
่
ื
ึ
ี
่
ี
ิ
พยาธิวิทยา เปนภำวะแทรกซ้อนเกิดจำกกำรทมล่มเลอดเกิดข้นในหลอดเลอดด ำ และหลดไปอดทหลอดเลอดทปอด โดยมำกมักเกิดทบรเวณหลอด
ั
ี
่
ื
ี
ิ
ื
ี
ื
เลอดด ำทขำ กลไกทท ำให้เกิดล่มเลอดม 3 ปจจัย(Virchow’s triad) ได้แก่ กำรไหลเวียนของเลอดลดลงเกิดจำกร่ำงกำยไม่ได้เคลอนไหว
่
ื
่
ื
ิ
ี
ิ
ี
(immobilization) เปนเวลำนำน มควำมผิดปกตของเลอดทท ำให้เกิดล่มเลอดได้ง่ำย(hypercoagulable states) มผนังหลอดเลอดด ำทผิดปกตเกิดจำกม ี
ิ
่
่
ี
ี
ื
ื
็
ี
local trauma หรอมกำรอักเสบ ก้อนล่มเลอดดังกล่ำวหำกเกิดข้นแล้วมโอกำสสงทจะหลดเข้ำส่หลอดเลอดด ำ inferior หรอ superior vena cava ก่อน
ื
ิ
ึ
ี
ื
ุ
ี
ู
ื
ู
ื
่
ี
ผ่ำนเข้ำหัวใจห้องขวำและหลดมำอดกั้นทหลอดเลอดในปอด ท ำให้เลอดด ำไม่สำมำรถไปแลกเปลยนก๊ำซออกซเจนเกิดภำวะออกซเจนพร่อง
ื
ิ
่
่
ุ
ื
ุ
ิ
ี
ี
ื
ึ
ี
ี
ิ
(hypoxia) และหำกก้อนล่มเลอดมขนำดใหญ่จะท ำให้มกำรเพิ่มข้นของแรงเสยดทำนในหลอดเลอดปอด pulmonary vascular resistanceท ำให้ควำม
ื
่
ื
ึ
ี
ิ
ื
ื
่
ู
ดันในหัวใจห้องขวำสงข้น และมกำรเคลอน (shift) ของผนังกั้นหัวใจห้องล่ำงไปทำงหัวใจห้องซ้ำยล่ำงผลดังกล่ำวร่วมกับปรมำณเลอดทผ่ำนเน้อ
ี
่
ปอดมำส่หัวใจห้องซ้ำยก็ลดลง ท ำให้ cardiac output ผู้ปวย
ู
่
ี
ี
ี
ุ
จะมควำมดันลดต ำลง ช็อก และเสยชวิตในทสด
ี่
 แนวทางการรกษา ใช้ยำต้ำนกำรแข็งตัวของเลอด Heparin Warfarin , สอดท่อ เข้ำทำงหลอดเลอดเพือก ำจัดล่มเลอดทอดตัด, กำรผ่ำตัด
่
ุ
ี
ิ
่
ื
ื
ื
ั
 ภาวะแทรกซอน ควำมดันเลอดในปอด หรอหัวใจห้องล่ำงซ้ำยส ท ำให้หัวใจอ่อนก ำลังลง เมอเวลำผ่ำนไปท ำให้ผู้ปวยเกิดภำวะควำมดันใน
ื
่
ู
ื
ื
่
้
ั
ื
ู
ปอดสงเร้อรง
ิ
ิ
็
Trauma กลไกกำรบำดเจ็บ (MOI = Mechanism of injuries)เปนกำรประเมนเพือพิจำรณำถงควำมรนแรงของอำกำร ในผู้ปวยฉกเฉน โดยแบ่ง
่
่
ึ
ุ
ุ
่
ออกเปน ผู้บำดเจ็บ (Trauma) และผู้เจ็บปวย (Medical)
็
การพยาบาลผูปวยทีมีลม/เลอดในชองปอด (pneumothorax/ Hemothorax) ภำวะทมลมในช่องเยือห้มปอด
ี
ื
่
่
ี
่
ุ
่
้
่
ึ
ั
่
่
ุ
ึ
ิ
่
ี
ี
่
1.Spontaneous Pneumothorax ภำวะลมร่วในช่องเยือห้มปอดซงเกิดข้นเองได้โดยทผู้ปวยไม่มพยำธสภำพมำก่อน
ุ
่
2. Latrogenic Pneumothorax ภำวะลมร่วในช่องเยื้อห้มปอดซงเกิดภำยหลังท ำ หัตถกำรทำงกำรแพทย
ั
ึ