Page 27 - 研精醫訊125期

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但熱惡寒者，用桂枝湯。但熱不惡寒 那為什麼醫官用青蒿鱉甲湯沒效？因
者，銀翹散。」已經劃分得很明確：身 為那是乾青蒿，很多揮發物質已經被

熱、有點微汗出，看起來是熱證，但桂 曬乾而消失了，就像青皮理氣、破氣
枝湯證一定會表現惡寒的現象；如果 因為還有 Naringenin（橘皮素，也稱作
是熱在肺中，已經感染了肺系，病患 柚皮素）這些物質，橘皮素是青皮最主
就不會畏寒，即為「但熱不惡寒，銀翹 要的成分，抗發炎作用很強。從青皮
散。」接著就是太陰風溫的輕劑，輕劑 製到陳皮的過程，要將揮發物質曬到

是銀翹散⸺在表熱系統，咽痛為主 毫無殘留，需要九蒸九曬、放一年以上，
的用方。平劑是桑菊飲⸺外邪進到 還要泡到尿裡面去處理，就是希望它
肺，以咳為主的用方。如果有肌層產 溫和一點，慢慢地舒氣。另外還有橘

熱，又回到用辛涼重劑的白虎湯證。所 皮，是把橘肉去除後表面的鮮皮，主要
以白虎湯、調胃承氣湯、大承氣湯等 成分是 Hesperidin（橙皮苷），可以解
等，都主在氣分。到後世發現，除了要 肺熱、抗發炎。所以從這些藥物來看，
阻絕氣分熱，病程後續會出現營傷的 炮製、保存皆和使用的方式密切相關。
問題，會比較偏陰虛液竭。陰虛表示 葉天士當初使用的銀翹散是含玄

這時候熱比較不容易受控制，熱的狀 參的，用以治皮膚癢，病機是熱在皮
況會再復發。過去有劇集出現中醫治 膚裡面，因為傷營熱透不出來所造成，
療的橋段，例如葉天士治療乾隆會用 很多患者沒有起疹子，以為熱不甚，

灰墨去磨皇后的犀角鐲子，將犀角磨 但還是會刺癢，就可以用銀翹散，服
到灰墨去，以前的灰墨會額外加可以 用後營會透出來，這是玄參發揮的功
入腎、養陰的材料，他認為陰傷、熱在 效，所以玄參「能散無根之火」、解陰虛
營中透不出來，所以皇帝會一直發熱。 的熱。可是吳鞠通用銀翹散僅是想治
當時醫官也跳出來：「已經用了青蒿鱉 療咽痛、上焦的熱，所以他將玄參去掉，

甲散，照理說我可以透營分熱。」葉天 都用輕藥。而且做成花果茶的形式，煮
士認為並不夠，透營分的熱，青蒿可以 完了聞到香味就可以服用，「時時清揚
用但可能強度不夠，這時要用犀角、鱉 之」，喝一口就放著，咽痛了再喝，慢

甲。服藥之後，乾隆皇帝如預期退熱， 慢地將汗透出來，而非迅速透熱。
但葉天士又說：「皇帝你尚未完全痊癒， 入到肺裡面，才是用桑菊飲，如
難免要再高熱一場。」大家不明白他的 果病患還有高熱的狀況，葉天士會用
話，只見他再遠行採藥了，之後皇帝 白虎湯，氣分的熱處理完，會接用玄參、
果真再次發熱，葉天士拿回來的是鮮 生地、麥冬等等去補營分；接著是血分，

青蒿，他說要絞鮮清蒿汁給皇帝服用。 有耗血動血才需要活血，用牡丹皮和