Page 28 - 研精醫訊125期

26 人物採訪｜乍暖還寒時，最難將息──疫情與預防醫學｜葉家舟老師

赤芍，這是葉天士的用藥方式。當吳 的結果，所以可以將藥泡成一壺慢慢

鞠通處理皮膚癢時，還是會使用葉天 喝，喝完再泡，到沒味道為止，普濟消
士那含玄參的銀翹散，他用銀翹散去 毒飲也是相似的用法。感染當下便傷
豆豉，加細生地、大青葉、丹皮，倍玄 陰是溫病的特色，而傷寒要進到腑病

參，他覺得原本銀翹散的玄參量不夠， 才開始會傷陰，所以傷寒對陰傷的著
還要倍玄參，另外大青葉用來清肝熱， 墨不多。溫病還會結合三焦理論，因為
牡丹皮再加細生地以清心的營血熱， 要區分傷陰的區塊：上中下焦傷陰會
細生地可以養心陰清熱，再配上大量 有不同證候，治療也分成三個階段。但
玄參，原因是他要去處理皮膚癢、熱在 是「營」的損傷在皮表至「肌層」、「經絡」

營中的症狀。 及「血管」的這部分是用「衛氣營血」的
所以一個疾病在身體不同「體質」 辨證，探討當體表的「營」耗掉了，營分
中演變下來，傷寒的熱和溫病的熱， 熱應如何透、如何滋養「營陰」、再者如

最大的不一樣在於：傷寒是「寒傷營」， 何「清血分熱」、「養血」和「活血」等等。
營受寒收引，「營」是依舊保存在體內 這其實是「衛氣營血辨證」及「三焦辨
的，故治則就是袪寒邪，使營能正常 證」兩件事，「衛氣營血」是指熱透進來
運行便可，汗出即是一種「營氣」可以 的狀態，從皮膚、肌層、經絡血管侵襲，
「達表」的一種證據；再來看溫病，溫 最後熱傷到了血管或經絡裡的營，傷

病的發熱會直接傷「肺陰」，不敢用 營之後，開始動血，病人的血液濃度開
「強透表」的藥就是因為已經傷陰了， 始升高、心跳加快，或者血中物質的濃
所以才輕透，時時清揚之。服銀翹散要 度增高，對血管造成傷害，進到身體才

「時時輕揚法」（不時地飲一口湯藥）， 是「三焦系統辨證」，所以三焦辨證和衛
如果咽痛，辨證上應屬於「溫熱」傷陰 氣營血辨證不可同時而論。

「我們一般將體質定義為 ： 個體對於疾病的易感性、 發病的傾向
性， 中醫又常說體質依寒熱虛實可分為九種， 將體質歸類為此九種

是否足夠？我們又該如何了解我們自身的內在環境？（九種體質 ：
平和、陽虛、氣虛、氣鬱、血虛、血瘀、痰濕、濕熱、特稟）」

「體質」與「證型」一宜困擾著中醫 會發病的。醫療院所看到的是患病的

學習者，因為要區分有疾病的人和健 人，疾病有給藥便會干擾病程，差別於
康的人，九種體質約莫就是正常人患 往好的方向、還是壞的方向發展而己，
病的傾向而已，但沒有誘發因子是不 而且又有外邪因素，也會讓病程改變